Атрио-вентрикулярный канал

Уважаемые коллеги, если у вас нет серьёзных возражений, то предлагаю немножко продолжить знакомиться с детской ЭхоКГ. Как обычно, помогают нам в этом наши уважаемые эрудиты-вальсальвовцы. На этот раз, они решили обсудить атрио-вентрикулярный канал.

https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&p=43630&sid=...

Давайте и мы попробуем понять, что же это такое.

У нормального взрослого человека атрио-вентрикулярного канала нет. Он есть у плода и у пациентов с дефектами развития сердца.

Мы с вами, уважаемые коллеги, когда-то уже пытались выяснить, как формируется сердце. Освежим знания. (Жаль, конечно, что модераторы портят тексты постов, и их (посты) приходится удалять. Сейчас бы некоторые из этих постов нам очень пригодились. А так, придётся вам, уважаемые коллеги, искать недостающую информацию в википедии и в учебниках по эмбриологии).

У взрослого человека, сердце на разрезе выглядит так. Обратите внимание, что атриовентрикулярных каналов там нет, вместо них - атриовентрикулярные клапаны (скриншот 1

У эмбриона, сердце выглядело так. Обратите внимание, что атриовентрикулярных клапанов нет, а вместо них есть атриовентрикулярные каналы - правый и левый (скриншот 2

Ещё раньше, сердце выглядело так. Обратите внимание, что, кроме АВ-каналов, есть ещё и межжелудочковое и межпредсердное отверстия (скриншот 3

А ещё раньше, сердце выглядело так. Обратите внимание, что атриовентрикулярный канал один, и он объединён с межжелудочковым и межпредсердным отверстиями (скриншот 4

Если "что-то пошло не так", и развитие сердца нарушилось на этой стадии, то у пациента может сформироваться аномалия под названием "атриовентрикулярный канал, полная форма" (скриншот 5 и 5а

Если же развитие сердца нарушится на более поздних стадиях, то атриовентрикулярный канал будет неполным. Например, в том кейсе, который был представлен уважаемым профессором Александром Анатольевичем Соколовым, межпредсердное отверстие каким-то образом закрылось. Но зато не сформировалась задняя створка митрального клапана, из-за чего функцию клапана взяла на себя единственная (передняя ) створка, которая деформировалась и выглядит "расщепленной". А поскольку сосочковая мышца тоже единственная, то и выглядит весь этот комплекс "парашютообразно" (скриншот 6

Кроме того, похоже, что подключились и другие репаративные резервы. Например, дефект межжелудочковой перегородки спонтанно закрылся с помощью септальной створки трикуспидального клапана. (Скриншот 7

Можно представить себе механизм процесса репарации у этого ребёнка. В диастолу, септальная створка трикуспидального клапана приближалась к межжелудочковой перегородке, и накладывалась на её дефект. Затем следовала систола, во время которой давление в правом желудочке превышало давление в левом желудочке, поскольку часть крови из левого желудочка сбрасывалась в левое предсердие из-за дефекта митрального клапана. То есть, опять действовали гемодинамические силы, прижимающие септальную створку к дефекту МЖП. А поскольку растущие, пролиферирующие ткани обладают отличной адгезией (и не только у детей), то септальная створка прочно приросла к краям дефекта межжелудочковой перегородки, закупорив его. В дальнейшем, передняя и задняя створки трикусподального клапана деформировались, и стали смыкаться друг с другом наподобие митрального клапана. По-моему, так. Если я в чём-то ошибаюсь, пожалуйста, поправьте меня, уважаемые коллеги.