Пол пациента: Мужчина
Возраст пациента: 40
Краткие данные анамнеза и
клиники:
Направил лечащий доктор.
Данные других исследований:
Хронический парапроктит (свищи прямой кишки, фистула)
Определение
Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) — хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища. Также свищи прямой кишки могут быть посттравматические, послеоперационные (например, после передней резекции прямой кишки).
Абсолютное большинство больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом. Примерно треть больных острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия гнойника, после чего у них часто формируется свищ прямой кишки, другая треть больных вообще не обращаются за медицинской помощью, пока у них после острого парапроктита не появится свищ. Только оставшаяся треть больных острым парапроктитом обращаются к врачу своевременно, но не всех их, по разным причинам, оперируют радикально. Примерно половине больных этой группы выполняют только вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации входных ворот инфекции, что зачастую приводит к формированию свища прямой кишки. Происходит постоянное инфицирование из просвета кишки, гнойный ход окружается стенкой из соединительной ткани — это уже свищевой ход. Наружное отверстие свища обычно открывается на коже промежности, диаметр его часто не превышает 1 мм, по ходу свища в клетчатке при недостаточно хорошем дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости.
Классификация свищей
В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода выделяют интра-, транс- и экстрасфинктерный свищи прямой кишки.
Самые простые свищи — это интрасфинктерные свищи. Их называют также подкожно-подслизистыми, краевыми. Свищевой ход, как правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен, давность заболевания обычно небольшая. Наружное свищевое отверстие чаще всего локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из крипт.
Диагностика этого вида свищей достаточно проста: пальпация перианальной области позволяет определить свищевой ход в подслизистом и подкожном слоях, зонд, введенный в наружное свищевое отверстие, обычно свободно проходит в просвет кишки через внутреннее отверстие или подходит к нему в подслизистом слое. Проба с краской у больных с таким свищем обычно положительная. Функция сфинктера сохранена. Фистулография и другие дополнительные методы исследования, как правило, не требуются.
Транссфинктерные свищи прямой кишки встречаются чаще чем экстрасфинктерные. Причем отношение свищевого хода к наружному жому может быть разным: ход может идти через подкожную порцию сфинктера, через поверхностную, т. е. более глубоко, и еще глубже — через глубокую порцию.
Чем выше по отношению к сфинктеру расположен ход, тем чаще встречаются не прямые, а разветвленные ходы, гнойные полости в клетчатке, сильнее выражен рубцовый процесс в тканях, окружающих ход, в том числе и в сфинктере.
В 15—20 % наблюдений отмечаются экстрасфинктерные свищи, при которых ход располагается высоко, как бы огибая наружный сфинктер, но внутреннее отверстие находится в области крипт, т. е. ниже. Такие свищи образуются вследствие острого ишио-, пельвио- и ретроректального парапроктита. Для них характерно наличие длинного извитого хода, часто обнаруживаются гнойные затеки, рубцы. Нередко очередное обострение воспалительного процесса приводит к образованию новых свищевых отверстий, иногда воспалительный процесс переходит из клетчаточного пространства одной стороны на другую — возникает подковообразный свищ. Подковообразный свищ может быть и задним, и передним.
Экстрасфинктерные свищи классифицируются по степени сложности. При первой степени сложности экстрасфинктерного свища внутреннее отверстие узкое без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтратов в клетчатке, ход достаточно прямой. При второй степени сложности в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке. При третьей степени экстрасфинктерные свищи характеризует узкое внутреннее отверстие без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс. При четвертой степени сложности у них широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцами, с воспалительными инфильтратами или гнойными полостями в клетчаточных пространствах.
При транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах прямой кишки обследование больного необходимо дополнять фистулографией, ультрасонографией, а также определением функции сфинктеров заднего прохода. Эти исследования необходимы для того, чтобы отличить хронический парапроктит от других заболеваний, могущих быть причиной свищей.
http://www.proctolog.ru/paraproctitis_07_chronic.htm
https://crohnsdisease.com/basics/complications/fistula/
Что за исследование? Что за патология?
Комментариев еще нет
Если вы впервые на сайте, заполните, пожалуйста, регистрационную форму.
Краснов Евгений Александрович
Сахарова Светлана Игоревна
Айдамиров Гаджимурад Нурутдинович
Магомедов Шамиль Магомедович
Фильшина Вера Леонидовна
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Шарапановский Юрий Иванович
Айдамиров Гаджимурад Нурутдинович
Айдамиров Гаджимурад Нурутдинович
Сахарова Светлана Игоревна
Магомедов Шамиль Магомедович
Кабанов Владимир Анатольевич
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Мурадян Гарик Юрьевич
Сахарова Светлана Игоревна
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Романова Татьяна Александровна
Краснов Евгений Александрович
Мурадян Гарик Юрьевич
Прокопьев Максим Владимирович
Банин Александр Владимирович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Магомедов Шамиль Магомедович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Тудоска Любовь Геннадьевна
Черданцева Наталья Борисовна
Никитин Станислав Васильевич
Константинова Марина Андреевна
Оленченко Татьяна Николаевна
Каримов Эдуард Талгатович
Молов Мухтар Рашидович
Дейлова Татьяна Викторовна
Соловьева Александра Евгеньевна
Соловьева Александра Евгеньевна
Савочкина Светлана Александровна
Мингазова Лемира Шайхутдиновна
Ведякина Нелля Федоровна
Ганаева Светлана Шамсудиновна
Петренко Ольга Станиславовна
Кремнёв Тимофей Александрович
Валеева Юлия Сергеевна
Чацкис Елена Михайловна
Артеменюк Татьяна Евгеньевна
Молов Мухтар Рашидович
Артеменюк Татьяна Евгеньевна
Молов Мухтар Рашидович
Артеменюк Татьяна Евгеньевна
Овчарова Светлана Вячеславовна
Никитина Анна Павловна
Молов Мухтар Рашидович
Захарова Елена Владимировна
Мейтиев Физули Жаваншерович
Сахарова Светлана Игоревна
Агаева Зоя Абуевна
Брылева Елена Игорьевна
Шевякова Елена Геннадьевна
Овчарова Светлана Вячеславовна
Гусарова Наталья Николаевна
Молов Мухтар Рашидович
Шевякова Елена Геннадьевна
Галаова Екатерина Николаевна
Галаова Екатерина Николаевна
Фатхудинова Ольга Анатольевна
Мишин Валерий Петрович
Молов Мухтар Рашидович
Михалева Ирина Сергеевна
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Баеш Раушан Булатовна
Жулавский Александр Юрьевич
Добрынина Наталья Владимировна
Молов Мухтар Рашидович
Шмейлина Людмила Петровна
Ефименко Сергей Григорьевич
Баеш Раушан Булатовна
Михалева Ирина Сергеевна
Косянчук Наталья Михайловна
Тропин Сергей Борисович
Никитина Анна Павловна
Шульдешова Елена Владиславовна
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Молов Мухтар Рашидович
Аржанцев Александр Геннадьевич
Петренко Ольга Станиславовна
Молов Мухтар Рашидович
Аржанцев Александр Геннадьевич
Аржанцев Александр Геннадьевич
Овчарова Светлана Вячеславовна
Овчарова Светлана Вячеславовна