ACR опубликовал новую версию классификации узлов щитовидной железы TI-RADS

Erik L. Ridley, корреспондент AuntMinnie 
5 апреля, 2017

Новая модель стратификации рисков для узлов щитовидной железы (ЩЖ) была опубликована Американской Коллегией Радиологов (ACR), комитетом по TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System). Данная модель TI-RADS создана для простого применения на практике специалистами УЗД и для уменьшения количества неоправданных биопсий узлов ЩЖ.

Д-р. Franklin Tessler, руководитель комитета ACR TI-RADS.

Хотя данная модель во многом похожа на рекомендации других медицинских сообществ по классификации и тактике ведения узлов щитовидной железы, алгоритм классификации риска ACR TI-RADS также имеет некоторые ключевые отличия.

ACR TI-RADS не основывается на группировке УЗ признаков по определенным жестким шаблонам, не включает субкатегории, и имеет более высокий порог по размерам узла при рекомендации проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) в случае незначительно и умеренно подозрительных на малигнизацию узлов, сообщил руководитель комитета д-р Franklin Tessler, профессор и заместитель руководителя отдела радиологии университета г. Birmingham, штат Алабама (США).

“Исходно создать новую версию нас побудило впечатление, что существующие системы стратификации риска сложны в практическом применении, а также желание опробовать более высокие пороговые значения размеров узлов для рекомендации ТАБ в случае невысокой вероятности малигнизации”, сообщил д-р Tessler для сайта AuntMinnie.com. «Наш подход также соответствует современной тенденции по наблюдению («бдительное ожидание») за мелкими узлами ЩЖ c высокой вероятностью злокачественности».

Комитет ACR TI-RADS поделился своими рекомендациями в публикации в Journal of the American College of Radiology 31.03.2017.
 

Ограниченное принятие существующих классификаций

Различные группы исследователей и медицинские сообщества, такие как Американская Тиреологическая Ассоциация (АТА), Общество Радиологов в УЗД (SRU) предложили свои собственные методические рекомендации о принятии решения о проведении ТАБ узлов ЩЖ на основании ультразвуковых признаков. Однако, по данным авторов, эти классификации не получили широкого распространения в среде специалистов УЗД ввиду их сложности и несоответствия реальным ситуациям.

Комитет ACR TI-RADS сформулировал свою собственную систему стратификации рисков, являющуюся продолжением кратких руководств ACR, опубликованных в 2014 году и являющуюся рекомендациями по ведению случайно выявленных узлов ЩЖ (managing incidental thyroid nodules); также комитет уточнил лексикон описания данных узлов. Новая система создана для распознавания наиболее значимых клинически в плане злокачественности объемных образований ЩЖ, а также для снижения количества биопсии на доброкачественных узлах.

В процессе работы члены комитета пришли к мнению, что система должна основываться на общепринятых, ранее опубликованных УЗ признаках и терминах (лексиконе), должна быть легко применима на практике в самых разных медучреждениях. По мнению авторов, система также должна позволять классифицировать все узлы ЩЖ и основываться на максимально широкой доказательной базе.

В результате методика классификации узлов ЩЖ основывается на УЗ признаках, связанных со структурой, эхогенностью, формой, контурами, эхогенными включениями; баллы начисляются за все УЗ признаки, дополнительно начисляются баллы за наиболее «подозрительные» признаки:

• TR1: Доброкачественный – 0 баллов
• TR2: Нет подозрения на малигнизацию  - 2 балла
• TR3: Незначительное подозрение на малигнизацию – 3 балла
• TR4: Умеренное подозрение на малигнизацию – 4-6 баллов
• TR5: Серьезное подозрение на малигнизацию – 7 баллов и выше
   

Охвачены все узлы ЩЖ

В отличии от других рекомендаций, TI-RADS не требует от специалистов УЗД выяснять, какой тип/шаблон УЗ характеристик максимально соответствует данному узлу ЩЖ.

«Это означает, что все узлы ЩЖ могут быть классифицированы, что бывает затруднительно, если руководствоваться некоторыми другими классификациями», сообщил д-р Tessler. «Наш девиз – максимальный охват узлов ЩЖ». Дополнительно он сообщил, что в системе нет субкатегорий, и она напрямую направлена на практическое применение.

 «Мы хотели сделать её такой простой, насколько это возможно», добавил он.

Комитет не включил соноэластографию в TI-RADS ввиду того, что данная многообещающая технология еще недоствточно широко распространена в отделениях и кабинетах УЗД.

Нижеуказанные рекомендации основаны на категории узла по системе ACR TI-RADS и его максимальном диаметре.
 

Рекомендации TI-RADS по ведению узлов ЩЖ

Категория	Рекомендации по ведению
TR1: Доброкачественные	Нет необходимости ТАБ
TR2: Нет подозрения на малигнизацию	Нет необходимости ТАБ
TR3: Незначительное подозрение на малигнизацию	ТАБ, если узел ≥ 2.5 cм; наблюдение, если ≥ 1.5 cм
TR4: Умеренное подозрение на малигнизацию	ТАБ, если узел ≥ 1.5 cм; наблюдение, если ≥ 1 cм
TR5: Серьезное подозрение на малигнизацию	ТАБ, если узел ≥ 1 cm; наблюдение, если ≥ 0.5 cm

«Мы также определили нижние границы размера для рекомендации УЗ наблюдения за узлами категории TR3, TR4 и TR5 для снижения количества повторных УЗИ в случае если они вероятно доброкачественные или клинически не значимые», писали авторы в данной публикации.

Кроме того, комитет выступает за повышение порогового размера узла для принятия решения о проведения ТАБ в случае незначительного или умеренного подозрения на малигнизацию.

«Это основывается на нашем наблюдении, что многие рекомендации других групп основаны на размерах узла по результатам морфологии, а не по УЗИ», сообщил д-р Tessler. «Сонографические размеры имеют тенденцию к большим значениям, мы приняли это во внимание».

Комитет также рекомендовал временные интервалы для проведения УЗИ в динамике, чем выше категория узла – тем чаще следует повторять УЗИ:

• TR3: Повторные УЗИ можно выполнять через 1, 3, и 5 лет
• TR4: Повторные УЗИ следует выполнять через 1, 2, 3, и 5 лет
• TR5: Повторные УЗИ следует выполнять каждый год в течении 5 лет

«Повторные УЗИ можно прекратить через 5 лет, если нет изменений в размерах, т.к. стабильность в течении такого временного промежутка достоверно указывает на доброкачественный характер узла ЩЖ», указывали авторы в публикации.

Хотя до настоящего времени нет опубликованных доказательств по выбору тактики ведения узлов ЩЖ, которые значительно увеличились в размерах за 5 лет, но остаются в пределах ниже порогового размера для проведения ТАБ по их категории ACR TI-RADS, по-видимому, оправдано продолжение наблюдения. Если узел во время динамического УЗ наблюдения «перешел» в более высокую категорию ACR TI-RADS, следующее УЗИ по-прежнему следует провести в течении года, несмотря на исходную категорию данного узла, по мнению авторов.
 

Основано на доказательствах

Комитет совершенствовал систему ACR TI-RADS, основываясь на обзорах литературы, новых аналитических данных Национального Института Рака США по наблюдению, эпидемиологии и конечным результатам, на основании оценок существующих систем классификации риска, на основании мнения экспертов. Д-р Tessler обратил внимание, что несколько радиологов из комитета ACR TI-RADS также участвовали в создании и развитии консенсусных критериев SRU от 2005 года.

«Однако, мы чувствовали, что было бы правильно создать новые рекомендации, основанные как на последних литературных данных, так и на опубликованном лексиконе», сообщил он.

Авторы подчеркивают, что их рекомендации предназначены служить руководством для практикующих специалистов УЗД и эндокринологов, которые определяют тактику ведения взрослых пациентов с узлами ЩЖ.

«Наши рекомендации не стоит рассматривать как жесткие стандарты», написали авторы. «Специалист УЗД и лечащий врач юридически и профессионально отвечают за применение своего профессионального суждения в каждом конкретном случае, вне зависимости от рекомендаций ACR TI-RADS. Решение о проведении ТАБ принимается лечащим врачом с учетом его предпочтений, факторов риска развития рака ЩЖ у конкретного пациента, тревожности пациента, наличия сопутствующих заболеваний и прочих уместных факторов».

По данным исследователей, в настоящее время реализуются несколько параллельных проектов для сравнения эффективности ACR TI-RADS с другими системами классификации риска и для оценки вариабельности трактовки УЗ признаков разными специалистами.

«Мы планируем периодически корректировать ACR TI-RADS по результатам дальнейших исследований и выявления новых фактов», сообщили авторы.

Оригинальная статья: Erik L. Ridley "ACR publishes TI-RADS thyroid nodule classification model​"
Перевод: Ultrasound Club