Голландская компания Philips разработала новую компактную ультразвукового датчика серии Ultrasound 5000, объединив портативность и производительность в одном аппарате, используя свой опыт в области ультразвуковой визуализации. Данные аппараты позволяют клиницистам использовать компактную версию дизайна без ущерба для производительности, что позволит увеличить скорость принятия клинических решений.
Голландская компания Philips получила одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США 510(k) на свою новейшую компактную ультразвуковую систему серии 5000 Compact.
В новой компактной серии Ultrasound 5000 используются последние достижения компании в области ультразвуковых технологий, обеспечивающие превосходное качество изображения в компактном корпусе. Он включает в себя различные диагностические ультразвуковые решения и отвечает потребностям нескольких клинических специальностей, включая амбулаторное лечение, кардиологию, общую визуализацию, акушерство и гинекологию.
Данное портативное устройство предоставляет четкие изображения, которые позволяют в кратчайшие сроки получить изображения, что предотвращает необходимость в повторных дорогостоящих сканированиях, которые занимают много времени.
Устройство обладает широким спектром клинических возможностей, а также способно подключаться к другим устройствам с помощью беспроводной связи и передавать отчет.
Генеральный директор отделения ультразвуковой диагностики компании Philips Маттейс Грут Вассинк сказал: «Во всем мире клиницисты сталкиваются с растущим давлением, требующим увеличения пропускной способности пациентов для быстрой и надежной диагностики с помощью ультразвуковых исследований, при этом они получают все больше и больше запросов на проведение быстрых ультразвуковых исследований в медицинских учреждениях. До сих пор портативные ультразвуковые системы, как правило, имели низкую производительность, отсутствие расширенных функций и более низкое качество изображения».
Благодаря совместной работе в режиме реального времени, удаленным консультациям и обучению, а также интегрированным функциям подключения, система позволяет врачам поставить правильный диагноз с первого раза.
По словам представителей компании Philips, компактное ультразвуковое решение использует те же пользовательские интерфейсы, функции, сенсорные экраны, датчики и рабочие процессы, что и ультразвуковые системы EPIQ и Affiniti.
Вассинк добавил: «Благодаря такому допуску к нашему портативному ультразвуковому аппарату нового поколения Philips Ultrasound 5000 Compact Series врачи теперь могут ставить более быстрые и точные диагнозы. Пациенты в таких местах, как больницы, хирургические центры, клиники, кабинеты врачей и места оказания медицинской помощи, также будут иметь более быстрый доступ к результатам, общению с врачом и, в конечном итоге, к большему спокойствию в своих планах лечения».
Инженеры разработали наклейку, который позволяет получать ультразвуковые изображения внутренних органов. Устройство размером с марку, наклеивается на кожу и способно обеспечить непрерывную ультразвуковую визуализацию внутренних органов в течение 48 часов.
Ультразвуковая визуализация - это безопасный и неинвазивный способ, позволяющий врачам получать реалистичные изображения внутренних органов пациента. Чтобы получить эти изображения, специалисты используют ультразвуковые аппараты, направляя звуковые волны в тело. Эти волны отражаются обратно, создавая изображения сердца, легких и других органов пациентов с высоким разрешением.
В настоящее время ультразвуковая визуализация требует громоздкого и специализированного оборудования, доступного только в больницах и кабинетах врачей. Но новый дизайн, разработанный инженерами Массачусетского технологического института, может сделать эту технологию такой же легкой и доступной, как покупка пластыря в аптеке.
В статье, опубликованной сегодня в журнале Science, инженеры представили дизайн новой ультразвуковой наклейки - устройства размером с марку, которая прилипает к коже и может обеспечивать непрерывную ультразвуковую визуализацию внутренних органов в течение 48 часов.
Исследователи нанесли наклейки на добровольцев и показали, что устройства передают реальные изображения крупных кровеносных сосудов с высоким разрешением и других органов, таких как сердце, легкие и желудок. Наклейки сохраняли прочное сцепление с кожей и фиксировали изменения во внутренних органах пациентов, в то время, когда добровольцы выполняли различные действия: сидели, стояли, бегали трусцой и ездили на велосипеде.
Текущий дизайн требует подключения наклеек-пластырей к приборам, которые преобразуют отраженные звуковые волны в изображения. Исследователи отмечают, что даже в их текущем виде, наклейки могут иметь сиюминутное применение: например, устройства могут быть применены к пациентам в больнице, подобно наклейкам для кардиомониторинга, ЭКГ, и могут непрерывно отображать внутренние органы, не требуя, чтобы специалист удерживал зонд, в течение длительного периода времени.
В данный момент, исследователи работают над тем, чтобы данный УЗИ наклейки смогли передавать информацию по беспроводной сети. Тогда из данных ультразвуковых наклеек, можно будет сделать переносные устройства для визуализации, которые пациенты смогут забрать домой из кабинета врача, или, даже, купить в аптеке.
"Мы представляем, что несколько узи-пластырей будут прикреплены к разным участкам тела, и эти наклейки будут передавать информацию на мобильное устройство (телефон), где алгоритмы искусственного интеллекта будут анализировать изображения по соответствующему запросу", - говорит старший автор исследования Сюаньхэ Чжао, профессор машиностроения, гражданского строительства и охраны окружающей среды в Массачусетском технологическом институте. "Мы считаем, что открыли новую эру переносных ультразвуковых устройств, которые способны воспроизводить изображения ваших внутренних органов в режиме реального времени".
В исследовании также принимали участие ведущие авторы: Чонге Ван и Сяоюй Чен, а также соавторы Лю Ван, Мицутоши Макихата и Тао Чжао из Массачусетского технологического института, а также Сяо-Чуань Лю из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота.
Текущие трудности
Для получения изображения с помощью ультразвука, специалист сначала наносит на кожу пациента жидкий гель, который пропускает ультразвуковые волны. Затем зонд или датчик прижимается к гелю, посылая звуковые волны в тело, которые отражаются от внутренних структур и возвращаются к зонду, где отраженные сигналы преобразуются в визуальные изображения.
Для пациентов, которым требуется длительное получение изображений, некоторые больницы предлагают зонды, прикрепленные к роботизированным манипуляторам, которые могут удерживать датчик на месте, но жидкий ультразвуковой гель со временем вытекает и высыхает, прерывая такую длительную визуализацию.
В последние годы исследователи изучали конструкции растягиваемых ультразвуковых зондов, которые обеспечивали бы портативную, малозаметную визуализацию внутренних органов. Эти конструкции позволили создать гибкий набор крошечных ультразвуковых преобразователей. Идея заключается в том, что такое устройство будет растягиваться и приспосабливаться к телу пациента.
Но эти экспериментальные образцы дали изображения с низким разрешением, отчасти из-за их растяжения: при движении вместе с телом датчики смещаются относительно друг друга, искажая финальное изображение.
"Носимый инструмент ультразвуковой визуализации будет иметь огромный потенциал в будущем клинической диагностики. Однако, разрешение и длительность изображения существующих ультразвуковых пластырей относительно невелики, и они не могут отображать внутренние органы ", - говорит Чонге Ван, аспирант Массачусетского технологического института.
Взгляд изнутри
Новая ультразвуковая наклейка команды MIT позволяет получать изображения с более высоким разрешением, в течение, более длительного времени благодаря соединению эластичного клеевого слоя с жестким массивом датчиков. "Эта комбинация позволяет устройству приспосабливаться к коже, сохраняя при этом относительное расположение датчиков для получения более четких и точных изображений", - говорит Чонге Ван.
Клеевой слой устройства состоит из двух тонких слоев эластомера, которые заключают в себе средний слой твердого гидрогеля - материала на водной основе, который легко пропускает звуковые волны. В отличие от традиционных ультразвуковых гелей, гидрогель команды MIT - эластичный и тянущийся.
"Эластомер предотвращает высыхание гидрогеля", - говорит Чен, постдок Массачусетского технологического института. "Только когда гидрогель сильно увлажнен, акустические волны могут эффективно проникать внутрь для получения изображения внутренних органов с высоким разрешением".
Нижний слой эластомера предназначен для приклеивания к коже, в то время как верхний слой прилипает к жесткому массиву датчиков, которые команда, также, разработала и изготовила для этих целей. Размер всей ультразвуковой наклейки составляет около 2 квадратных сантиметров в длину и ширину, и 3 миллиметра в толщину – что приравнивается к примерной площади почтовой марки.
Исследователи провели ультразвуковую наклейку через серию тестов со здоровыми добровольцами, которые носили наклейки на различных частях своего тела, включая шею, грудь, живот и руки. Наклейки оставались прикрепленными к их коже и создавали четкие изображения нижележащих структур в течение 48 часов. В течение этого времени добровольцы выполняли в лаборатории различные упражнения – сидели, стояли, бегали трусцой, ездили на велосипеде и поднимали тяжести.
На изображениях наклеек команда смогла наблюдать изменение диаметра основных кровеносных сосудов в положении сидя или стоя. На наклейках также запечатлены детали более глубоких органов, например, того как сердце меняет форму при нагрузке во время тренировки. Исследователи также могли наблюдать, как желудок раздувается, а затем сжимается, когда добровольцы пили, а затем выводили жидкость из организма. А когда некоторые добровольцы поднимали тяжести, команда смогла обнаружить яркие узоры в мышцах, сигнализирующие о временных микроповреждениях.
"С помощью визуализации, мы смогли бы уловить момент перенапряжения мыщц во время тренировки, когда пациент применяет чрезмерную силу и остановить ее до того, как мышцы заболят", - говорит Чен. "Мы еще не знаем, когда этот момент может наступить, но теперь мы можем предоставить данные визуализации, которые впоследствии смогут интерпретировать эксперты".
Команда работает над тем, чтобы узи-наклейки смогли передавать информацию по беспроводной сети. Они также разрабатывают программные алгоритмы, основанные на искусственном интеллекте, которые могут лучше интерпретировать и диагностировать изображения на наклейках. Затем Чжао предполагает, что ультразвуковые наклейки могут быть упакованы и приобретены пациентами и другими потребителями для использования не только в качестве средства мониторинга различных внутренних органов, но и для отслеживания процесса прогрессирования опухолей, а также отслеживания роста плода во время беременности в утробе матери.
"Мы надеемся, что у нас будет набор различных узи-наклеек, где каждая будет предназначена для визуализации разных участков тела", - говорит Чжао. "Мы считаем, что это устройство представляет собой прорыв в области переносных устройств и медицинской визуализации".
Это исследование частично финансировалось Массачусетским технологическим институтом, Агентством перспективных оборонных исследовательских проектов, Национальным научным фондом, Национальными институтами здравоохранения и Исследовательским управлением армии США через Институт солдатских нанотехнологий при Массачусетском технологическом институте.
{video}https://youtu.be/Kn2J8W4csNc&&&&Источник истории: https://youtu.be/Kn2J8W4csNc{/video}
С 5 по 9 декабря пройдет международный научно-практический форум «Российская неделя здравоохранения». Это самый масштабный комплексный проект в области медицины и охраны здоровья, охватывающий практически всю отрасль, включая производство оборудования, науку и практическую медицину. Организатор: АО «ЭКСПОЦЕНТР».
Основными задачами проведения Десятилетия являются привлечение талантливой молодежи в сферу научных исследований и разработок, вовлечение опытных специалистов в решение важнейших для страны технических задач, а также популяризация достижений ученых. Цель Десятилетия - обеспечение конкурентоспособности России на мировом рынке высоких технологий и гарантий технологического суверенитета и экономической безопасности страны.
Итоги первого года Десятилетия в области медицины будут подведены на Международном научно-практическом форуме «Российская неделя здравоохранения-2022» (далее – Форум), который состоится с 5 по 9 декабря 2022 г. в ЦВК «Экспоцентр» (г. Москва).
Форум ведет свою историю с выставки «Здравоохранение», которая проводится с 1974 года и является одним из старейших медицинских форумов Европы.
Форум традиционно входит в план научно-практических мероприятий Минздрава России и в сводный план участия Минпромторга России в выставочных и конгрессных мероприятиях, проводимых на территории Российской Федерации и за рубежом, и является одним из основных федеральных конгрессно-выставочных мероприятий страны в области медицины.
Организаторами Форума являются Государственная Дума Федерального Собрания РФ, Министерство здравоохранения РФ и АО «Экспоцентр». Форум проводится при поддержке Совета Федерации Федерального Собрания РФ, Министерства промышленности и торговли РФ, под патронатом Торгово-промышленной палаты РФ.
Основной целью проведения Форума и входящих в него международных выставок «Здравоохранение», «Здоровый образ жизни», «MedTravelExpo. Санатории. Курорты. Медицинские центры», выставки и конференции «ФармМедПром» является содействие реализации национальных проектов «Здравоохранение», «Демография», «Туризм и индустрия гостеприимства», федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг».
Форум охватывает практически всю отрасль: производство оборудования, науку и практическую медицину и представляет на площадке «ЭКСПОЦЕНТРА» новейшую медицинскую технику, изделия медицинского назначения, расходные материалы; средства реабилитации и профилактики; эстетическую медицину, фармацевтику и товары для здорового образа жизни; медицинские и оздоровительные услуги, технологии оздоровления и лечения в России и за рубежом, а также крупнейшие отраслевые мероприятия обширной деловой и научной программы.
Учитывая современную ситуацию, когда перед страной встали не просто вопросы развития здравоохранения, но и оперативное обеспечение функционирования медицинской отрасли в условиях санкционных ограничений ожидается, что «Российская неделя здравоохранения-2022» станет площадкой как для принятия серьезных решений в разных областях, так и для продвижения инновационных разработок, что безусловно соответствует целям Десятилетия науки и технологий.
На выставках Форума в 2022 году будет работать несколько площадок - своеобразных «точек роста», где сходятся интересы российской науки, производителей, инвесторов и потребителей.
Панируется, что в выставках «Здравоохранение», «Здоровый образ жизни», «MedTravelExpo. Санатории. Курорты. Медицинские центры» примут участие около 600 компаний из 8 стран - Беларуси, Германии, Ирана, Индии, Казахстана, Китая, Кубы, Ливана, России, Турции.
Коллективными экспозициями представлены 39 регионов России.
АО «Российский экспортный центр» впервые представляет коллективную экспозицию российских компаний-производителей медицинской техники и оборудования под брендом «Made in Russia», а также принимает активное участие в деловой программе, развивая дискуссию о поддержке экспорта российских технологий на перспективные зарубежные рынки.
Основу экспозиции составят стенды, отражающие опыт организации здравоохранения, развития экспорта медицинских услуг и санаторно-курортной отрасли в субъектах РФ, а также представляющие медицинские и реабилитационные технологии и оборудование производства.
Новейшие медицинские технологии и инновационные разработки на выставках «Здравоохранение» и «Здоровый образ жизни» представят такие компании как: Вита Пул, Лойер Медикал, Самсунг, Фармстер, Медлекс, Алмаз-Антей, С.П.Гелпик, Электрон, Стормовъ, МТЛ, Бимк-Кардио-Волга, Первая медицинская компания, Севкаврентген, ВестМедГрупп, МедМос, БелваБазис медикал, ТД БМБ, Полимерные изделия, Бова Евразия, Дрегер, Самсунг, Миндрей, Соноскейп. Малтри, НикамедОрто.Ник, Физиотехника, НВП Орбита, Реамед, Ямагучи и другие компании.
Ожидается, что в 2022 году ключевыми событиями Форума станут более 70 крупных отраслевых мероприятий.
Получить билет Презентация
Место проведения: ЦВК «Экспоцентр», Павильоны №2, №8, Форум
Удобное расположение «Экспоцентра» дает возможность всем его посетителям совместить насыщенное деловое общение с интересным проведением досуга. Выставочный комплекс находится в шаговой доступности от делового центра «Москва-Сити», Центра международной торговли, Дома Правительства РФ, Правительства Москвы, МИД России, в непосредственной близости от исторического и культурного центра столицы, ее достопримечательностей.
Близость станций метро «Выставочная» и «Деловой центр», станции «Деловой центр» Московского центрального кольца, а также крупных транспортных магистралей, таких как Новый Арбат, Кутузовский проспект, Садовое кольцо, Третье транспортное кольцо, позволяет посетителям «Экспоцентра» быстро и максимально комфортно добраться до выставки как на городском, так и на личном транспорте.
ЦВК «Экспоцентр» имеет два входа: Южный и Западный, поэтому попасть на территорию выставочного комплекса можно как с Краснопресненской набережной, так и с 1-го Красногвардейского проезда, а также непосредственно со станций метро «Выставочная» и «Деловой центр».
Как проехать
Зарегистрироваться на форуме в качестве посетителя можно по этой ссылке.
Заявление ISUOG o воздействии ультразвука в первом триместре беременности и расстройствах аутистического спектра
Перевод с английского: Dr. Roza Bataeva Reviewed by: Dr. Fred Ushakov
В 2016 году были опубликованы результаты исследования, полагающего, что разнородность расстройств аутистического спектра (РАС) является результатом воздействия ультразвука во время диагностического исследования на ранних сроках беременности [1]. Комитет по безопасности ISUOG рассмотрел данную статью и другие публикации по данной эпидемиологической тематике и не нашел научно доказанной связи между воздействием ультразвуком в первом или втором триместрах беременности и расстройствами аутистического спектра (РАС).
Результаты исследований
РАС являются психомоторными расстройствами, в основном, генетической природы, но существуют доказательства, указывающие на то, что факторы внешней среды также могут играть в этом роль, и что процесс, ведущий к происхождению РАС, инициируется уже во время жизни плода [2]. Зарегистрированные показатели распространенности РАС растут, но, скорее всего, этот рост, отражает больше осведомленность об аутистических расстройствах, чем действительный рост их частоты. [3].
Существует определенная иерархия в исследованиях, которые применяются для интерпретации эпидемиологических данных, основанная на изучении дизайна и качества методов исследования. Наибольшую значимость должны иметь рандомизированные контрольные испытания. Когортные исследования, исследования по методу «случай – контроль» и исследования по данным наблюдений, такие как серия случаев и перекрестные исследования, должны рассматриваться с менее значимой (в убывающем порядке) оценкой.
Webb et al.[1], сообщил о серии случаев у 1749 детей с РАС в возрасте 4-18 лет. Степень тяжести РАС была охарактеризована посредством оценки когнитивных способностей, cоциальных возможностей и повторяющегося стереотипного поведения. Генетическая предрасположенность была охарактеризована наличием вариаций числа копий генов (CNV, copy number variations), связанных с РАС. Проводилось или нет ультразвуковое исследование в первом триместре определялось по опросам родителей. Информация о деталях ультразвукового (УЗ) воздействия, такая как показания для сканирования, тип ультразвукового исследования (трансабдоминальный или трансвагинальный), продолжительность УЗ воздействия, имелось ли воздействие во время других триместров беременности (а не только первого) или информация о методах визуализации, предоставлена не была. Авторы сравнили 84 подвергнутых воздействию и 41 не подвергнутых воздействию детей с РАС и вариациями числа копий генов (CNV), и подвыборку из 73 с воздействием и 38 без воздействия мальчиков с РАС и CNV. Они сделали вывод, что сочетание УЗИ в 1-м триместре и наличие вариации числа копий генов (CNV) у детей мужского пола с РАС коррелирует с наиболее неблагоприятными когнитивными исходами и усилением повторяющегося стереотипного поведения.
В исследовании «случай-контроля», проведенном в Kaiser Permanente, California, USA, Crether et al. [4], было идентифицировано 362 плода (из одноплодных беременностей), рожденных с 1995 по 1999 год с диагнозом РАС. 393 плода в контрольной группе без признаков РАС были выбраны рандомизированно из той же базы данных и выборка соответствовала случаям по полу, госпиталю и году рождения. Данные по воздействию ультразвуком были использованы из перспективно зарегистрированных антенатальных заключений и включали гестационный возраст плода при воздействии ультразвуком и число проведенных ультразвуковых исследований. Вид ультразвукового аппарата и уровень его мощности не были известны. Случаи, где проводились импульсно-волновые допплеровские исследования, были исключены. Это исследование не выявило связи между антенатальным ультразвуковым воздействием и РАС. Это было верно даже при конкретных обследованиях в каждом триместре и увеличении числа ультразвуковых исследований.
Stoch et al 5. использовали существующее рандомизированное контрольное исследование для выявления связи между неоднократными ультразвуковыми исследованиями и аутистическим фенотипом. Из 2834 одноплодных беременностей 1415 были выбраны рандомизированно для проведения ультразвуковой визуализации и исследований в режиме непрерывно-волнового допплеровского картирования 5 раз на протяжении беременности и 1419 для однократного ультразвукового сканирования на сроке 18 недель с повторными УЗИ только по клиническим показаниям. В последующем наблюдении, у 1181 пациентов (42% от всех наблюдаемых детей) в возрасте 19-20 лет не было выявлено разницы в частоте РАС между этими двумя группами, не было также отличий в уровне проявления аутичных черт характера в раннем взрослом возрасте. Авторы сделали заключение, что нет четкой связи между частотой ультразвуковых исследований и сроками беременности, на которых они проводятся, и аутистическим фенотипом.
Hoglund et al.[1], провели долгосрочное наблюдение 14 726 детей, рожденных у женщин, которым был проведено УЗИ плода на сроке 12 недель (12-14 недель) и 14 596 детей, рожденных у женщин, которые прошли УЗИ на сроке 18 недель (15-20 недель ), в рандомизированном контрольном исследовании, проведенном в 1999- 2003 г. Информация о диагностике РАС была взята из базы данных шведской социального страхового агентства выплачивающего пособия по уходу за детьми с РАС. Подтверждение методики исследования было проведено на 200 детях с РАС пока все дети, включенные в исследование, не были идентифицированы слепым методом. Исследование продемонстрировало, что воздействие ультразвуком в 12 недель беременности не вызвало больше случаев РАС, чем воздействие ультразвуком в 18 недель беременности. Общее число детей с РАС в данном исследовании оказалось не больше, чем текущий коэффициент распространенности РАС в Швеции.
Объяснение доказательств
Комитет Безопасности ISUOG внимательно рассмотрел данные исследований (доказательства), оценив их рейтинг. Исследование Webb и др.[1], было оценено как исследование низкого уровня ввиду некоторых факторов, явившихся причиной высокого риска необъективности проведенного анализа: это была серия случаев без контрольной группы; информация о воздействии ультразвуком была получена по памяти родителей спустя 4-18 лет после окончания беременности; было проведено многократное тестирование без поправки уровня статистической значимости; возможные сопутствующие факторы не были учтены; информация о таком важном факторе, определяющем исход беременности, как показания для УЗИ, не была указана. Учитывая высокий риск необъективности, сделанные выводы были неоправданными и предвзятыми, когда в лучшем случае, показанную связь надо интерпретировать осторожно, в соответствии с критериями причинности Хилла [7].
Исследование Grether и др.[4] было оценено как исследование среднего уровня, являющееся анализом «cлучай-контроля» с достаточно большим числом детей, и предварительно зарегистрированной информацией о воздействии ультразвуком.
Исследования, проведенные Stoch и др.[5] и Hoglund Carlsson и др. [6] были оценены как исследования высокого качества, так как в них сообщены данные долгосрочных наблюдений большого числа детей, взятых из рандомизированных контрольных испытаний.
Заключение
На основании полученных данных, Комитет Безопасности ISUOG сделал выводы, что между ультразвуковым воздействием в первом или втором триместрах беременности и РАС или степенью РАС нет никакой научно доказанной связи. Ультразвуковое исследование является безопасным методом исследования во время беременности, если оно проводится обученными и сертифицированными специалистами по медицинским показаниям с учетом принципа (ALARA) «настолько низко, насколько возможно» [8]. Поскольку в режиме допплера передаются относительно высокие интенсивности, ISUOG (и другие ультразвуковые организации) рекомендуют не применять рутинно на ранних сроках импульсный допплер (спектральный, энергетический и цветовое допплеровское картирование) [9]. Проводя ультразвуковое исследование с использованием допплера в первом триместре термальный индекс должен быть не больше ≤1 и время воздействия как можно коротким.
ISUOG Kомитет Биоэффектов и Безопасности
K.A.Salvesen, C.Lees, J.Abramowicz, C.Brezinka,G.ter Haar, K.Marsal, R.Sande, C.Shaw
Ссылки на статьи:
Webb SJ, Garrison MM, Bernier R, McClinic AM, King BH, Mourad PD. Severity of ASD symptoms and their correlation with the presence of copy number variations and exposure to first trimester ultrasound. Autism Res 2016. DOI: 10.1002/aur.1690 [Epub ahead of print].
Casanova MF, El-Baz A, Vanbogaert E, Narahari P, Switala A. A topographic study of minicolumnar core width by lamina comparison between autistic subjects and controls: possible minicolumnar disruption due to an anatomical element in common to multiple laminae. Brain Pathol 2010; 20: 451–458.
Lundström S, Reichenberg A, Anckarsäter H, Lichtenstein P, Gillberg C. Autism phenotype versus registered diagnosis in Swedish children: prevalence trends over 10 years in general population samples. BMJ 2015; 350: h1961.
Grether JK, Li SX, Yoshida CK, Croen LA. Antenatal ultrasound and risk of autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord 2010; 40: 238.
Stoch YK, Williams CJ, Granich J, Hunt AM, Landau LI, Newnham JP, Whitehouse AJO. Are prenatal ultrasound scans associated with the autism phenotype? Follow-up of a randomised controlled trial. J Autism Dev Disord 2012; 42: 2693–2701.
Höglund Carlsson L, Saltvedt S, Anderlid BM, Westerlund J, Gillberg C, Westgren M, Fernell E. Prenatal ultrasound and childhood autism: long-term follow-up after a randomized controlled trial of first- vs second-trimester ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 48: 285–288.
Hill AB. The Environment and Disease: Association or Causation? Proc Royal Soc Med 1965;58: 295–300. PMC 1898525. PMID 14283879.
Bioeffects and Safety Committee, Salvesen KÅ, Lees C, Abramowicz J, Brezinka C, Ter Haar G, Marsal K. ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 608.
Salvesen K, Lees C, Abramowicz J, Brezinka C, Ter Haar G, Marsal K. ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6- week fetal ultrasound examination. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37: 628.
Автор перевода на русский язык: Р.С. Батаева
Редактор перевода на русский язык: Р.С. Батаева, Ф.Ушаков
Преждевременные роды являются основной причиной неонатальной заболеваемости и смертности в США. Согласно Национальным отчетам о естественном движении населения, 11–12% из 4 миллионов новорожденных, рождающихся каждый год, рождаются до 37 недель беременности, а 3,6% рождаются до 34 недель. Ранние преждевременные роды (до 34 недель) особенно связаны с высокими показателями смертности и заболеваемости, включая внутрижелудочковое кровоизлияние, некротизирующий энтероколит, респираторный дистресс-синдром и неврологический дефицит . Актуальность преждевременных родов как серьезной проблемы общественного здравоохранения подчеркивается тем, что в США ежегодно расходуется более 26 миллиардов долларов на лечение этих недоношенных детей. Кроме того, более 50% новорожденных, рожденных до 28 недель, повторно госпитализируются в течение 24 месяцев после рождения, и почти у одной трети диагностируется астма или реактивное заболевание дыхательных путей к пятому дню рождения. У 9,1% выживших детей, рожденных между 23 и 28 неделями гестации, диагностирован детский церебральный паралич, у 4,4% — умственная отсталость и у 2,5% — поведенческие или эмоциональные расстройства.
Традиционно врачи оценивали риск преждевременных родов у женщины, используя клинические факторы, включая: многоплодную беременность, преждевременные роды в анамнезе или предшествующую операцию на шейке матки. Тем не менее, по результатам других исследования, более половины всех преждевременных родов приходится на женщин без исторических факторов риска. Убедительные данные свидетельствуют о том, что длина шейки матки, оцененная с помощью трансвагинального УЗИ, обратно пропорциональна риску преждевременных родов и может служить более сильным индикатором, чем ранее использовавшиеся клинические факторы риска. Например, Голденберг и др. продемонстрировали, что длина шейки матки < 2,5 см имеет относительный риск преждевременных родов 3,5 (95% доверительный интервал (ДИ), 2,7–4,6), в то время как предыдущие преждевременные роды имели относительный риск 2,7 (95% ДИ, 2,1–3,4).
Несмотря на свою ценность, эта информация имела ограниченное клиническое применение, пока более поздние исследования не продемонстрировали, что такие вмешательства потенциально могут снизить частоту преждевременных родов. Рандомизированное исследование Fonseca et al. продемонстрировало, что ежедневный вагинальный прогестерон снижает риск преждевременных родов на 45% у женщин из группы низкого риска с длиной шейки матки ≤ 1,5 см. Учитывая этот вывод, авторы исследования, стремились изучить экономическую эффективность скрининга длины шейки матки в популяции с низким риском. С этой целью, они построили модель анализа решений, которая показала, что универсальный скрининг длины шейки матки будет рентабельным.
Э. Ф. Вернер,КС Хан и др. использовали модель дерева решений для сравнения двух клинических стратегических подходов к профилактике преждевременных родов при беременности с низким риском. Целевая выборка включала женщин с одноплодной беременностью без преждевременных родов в анамнезе. Первая стратегия соответствовала текущим клиническим рекомендациям, отстаиваемым Американским колледжем акушеров и гинекологов: "отсутствие скрининга преждевременных родов у бессимптомных беременных женщин с низким риском и одноплодной беременностью".
Вторая стратегия включала однократное трансвагинальное ультразвуковое измерение длины шейки матки у всех бессимптомных одноплодных беременных с низким риском в сроке гестации от 18 до 24 недель. Во второй стратегии длина шейки матки считалась короткой (< 1,5 см), средней (1,5–2,49 см) или нормальной (≥ 2,5 см).
Женщинам с длиной шейки матки <1,5 см предлагалось вводить вагинальный прогестерон. Эта стратегия была основана на основе данных, представленных Fonseca et al. В этом исследовании приняли участие 24 620 бессимптомных женщин, включая 24 189 одноплодных женщин, для измерения длины шейки матки. Длина шейки матки была ≤ 1,5 см у 413 женщин, 250 из которых были выбраны случайным образом для получения вагинального прогестерона или плацебо. Первичным исходом были роды до 34 недель беременности. Тридцать шесть из 112 женщин (32,1%) с одноплодной беременностью в группе плацебо родили до 34 недель по сравнению с 20 из 114 (17,5%), находящихся в группе прогестерона. Таким образом, было сделано предположение, что при введении прогестерона произойдет снижение числа родов до 34 недель на 45%. А на основании данных исследования Fonseca et al. предположили уровень в 92%.
Исходная вероятность и результаты для каждой стратегии были получены на основе всестороннего библиографического обзора англоязычной литературы в PubMed с использованием следующих поисковых терминов: вагинальный прогестерон, прометриум, преждевременные роды, преждевременные роды, преждевременная профилактика и длина шейки матки, а также их комбинации. этих терминов. Точечные оценки были определены на основе опубликованных рандомизированных контролируемых испытаний и, по возможности, проспективных когорт. Ретроспективные когорты или обзорные исследования использовались, когда другие источники информации были недоступны. Дерево решений было разработано, а анализ выполнен с помощью TreeAge Pro 2007 (TreeAge Software, Уильямстаун, Массачусетс, США). Оценки вероятности и ссылки, используемые в поддержку нашей модели, приведены в таблице:
Общая частота преждевременных родов при сроке беременности < 34 недель оценивается в 2,1% на основании данных, предоставленных Fonseca et al. . Уровень преждевременных родов достигает 3,6% при рождении на сроке < 34 недель беременности на основе данных Национальной статистики естественного движения населения США 2006 года и всего 2% на основании данных Великобритании . Учитывая различия в неонатальной заболеваемости и смертности между ранними преждевременными родами при сроке гестации < 28 недель и рождением при сроке ≥ 28 недель, авторы исследования использовали данные сводок Национальной статистики естественного движения населения США для оценки доли родов в сроке < 28 недель [28–28]. 34 недели, 34–37 недель и ≥ 37 недель. На основании этих данных, исследователи предположили, что 20% родов, произошедших в срок < 34 недель, произойдут до 28 недель, а остальные 80% родятся в сроки 28–34 недель. Предполагалось, что из родов, которые произошли после 34 недель беременности, 8% произошли в период между 34 и 37 неделями, в то время как остальные 92% были доношенными.
Распространенность длины шейки матки < 1,5 см и 1,5–2,49 см в литературе достаточно стабильна (0,9–1,88% и 7,9–8,7% соответственно); авторы использовали эти диапазоны в анализе чувствительности. Тем не менее, они также исследовали неправдоподобную распространенность, чтобы установить порог, при котором ультразвуковое исследование длины шейки матки становится нерентабельным. Показатели преждевременных родов, использованные в модели, были обратно пропорциональны длине шейки матки на основании ранее опубликованных данных.
Только исследование Fonseca et al. изучали влияние вагинальной терапии прогестероном на неонатальную заболеваемость. Это показало снижение заболеваемости, но результаты не были статистически значимыми, поскольку исследование не было специально разработано для этой цели. Таким образом, авторы использовали большие педиатрические когортные исследования для оценки смертности и краткосрочной и долгосрочной заболеваемости в зависимости от гестационного возраста при рождении .
Согласно литературным данным, выборке, изучаемой в этой модели, были присвоены коэффициенты, которые стали средством оценки относительного качества жизни по сравнению со здоровьем. Авторы определили три состояния здоровья, которые были бы важны для анализа: нормальное здоровье (коэффициент = 1), тяжелая инвалидность (коэффициент = 0,61) и смерть (коэффициент = 0). Тяжелая инвалидность определялась как серьезное медицинское состояние здоровья, которое значительно ограничивает работоспособность и включало церебральный паралич, умственную отсталость, слепоту, глухоту и эпилепсию. Тяжелой инвалидности было присвоено значение 0,61 на основании анализа решений, проведенного Odibo et al. по применению 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата для профилактики преждевременных родов. Диапазон 0,5-0,8 был использован в этом анализе чувствительности, основанном на данных Тенгса и Уоллеса о качестве жизни . Этот диапазон охватывает несколько тяжелых форм инвалидности и все тойкие умеренные нарушения функций организма человека (II группа инвалидности). Авторы использовали множество различных показателей ожидаемой продолжительности жизни недоношенных детей. В конечном счете, была установлена средняя ожидаемая продолжительность жизни в 76 лет с целью расчета лет жизни с поправкой на качество (QALY) для всех выживших детей. Предполагалось, что продолжительность жизни недоношенных детей, переживших неонатальный период, значительно не сокращается, и тем самым, еще раз подтверждалась эффективность скрининга.
Данные о затратах были получены из опубликованной литературы (таблица 2). Скрининг состоял из трансвагинального ультразвукового измерения длины шейки матки в период между 18 и 24 неделями беременности. Затраты, связанные с этим ультразвуковым сканированием, были определены на основе данных Medicare с использованием кода текущей процедурной терминологии (CPT) 76817. В базовый анализ были включены только расходы на практику (1,95 единицы относительной стоимости (RVU) при средней стоимости RVU в размере 36,07 долларов США). В анализе чувствительности, общая стоимость трансвагинального ультразвукового сканирования была скорректирована до 50 долларов США за сканирование, с учетом географической скидки, и до 300 долларов США - за сканирование с учетом оплаты работы врачей, сборов за врачебную ошибку, географических увеличений и сборов, связанных с повторными абортами плода. оценка роста (код CPT 76816).
Таблица 2. Стоимостная оценка модели
Переменная
Базовый вариант (диапазон * ) в 2010 г. ($)
УЗИ шейки матки (стоимость сканирования)
70 (50–300)
Вагинальное введение прогестерона (общая стоимость за беременность)
206 (100–400)
Стоимость госпитализации при короткой шейке матки, включая кортикостероиды
0 (0–10 000)
Стоимость материнского ухода при родах в 23 года :
< 28 недель
10 953 (5477–21 907)
≥ 28 недель, < 34 недель
8153 (4077–16 307)
≥ 34 недель, < 37 недель
4627 (2314–9254)
≥ 37 недель
3577 (1789–7155)
Стоимость неонатального ухода при родах в 23, 25 лет :
< 28 недель
207 927 (85 251–415 922)
≥ 28 недель, < 34 недель
37 159 (15 235–74 329)
≥ 34 недель, < 37 недель
5460 (2239–10 922)
≥ 37 недель
1806 г. (741–3613)
Стоимость раннего вмешательства (0–3 года) при родах в 16 лет :
< 28 недель
8847 (4427–17 699)
≥ 28 недель, < 34 недель
4201 (2102–8406)
≥ 34 недель, < 37 недель
1632 (816–3264)
≥ 37 недель
862 (431–1725)
Стоимость тяжелой инвалидности
262 667 (131 333–525 335)
Потери доходов и внутренней производительности из-за постельного режима
0 (0–11 310)
* Диапазон значений, используемых при анализе чувствительности и моделировании методом Монте-Карло.
Если шейка матки была короткой (<1,5 см), материнские расходы включали введение прогестерона на ночь до родов или до 36 недель беременности . Эти женщины также прошли два контрольных ультразвуковых исследования длины шейки матки. В анализе чувствительности количество последующих сканирований изменялось от нуля до четырех. В базовом анализе, не учитывалась случаи госпитализации с короткой шейки матки. Однако, при анализе чувствительности частота госпитализаций варьировалась от 0 до 100 % при длине шейки матки < 1,5 см и от 0 до 50 % при длине шейки матки 1,5–2,49 см. Когда была скорректирована частота госпитализации, изменилась стоимость госпитализации - от 0 до 10 000 долларов США: со средней стоимостью - 3000 долларов США. Эта стоимость была выбрана, поскольку она соответствует 48-часовой длительности госпитализации. Исследователи включили максимальную стоимость - 10 000 долларов США, чтобы учесть стоимость стационарного лечения, сроком до 1 недели. В рамках анализа чувствительности, исследователи провели аналогичную оценку потенциальных госпитализаций и лечения без клинической пользы у женщин со средней длиной шейки матки (1,5–2,49 см).
Затраты на роды были основаны на гестационном возрасте на момент родов, поскольку известно, что продолжительность пребывания в стационаре и процент кесарева сечения обратно пропорциональны времени родов. Затраты были разбиты на: расходы на неонатальный уход, расходы на уход в первые 3 года и долгосрочные расходы, связанные с тяжелой неврологической инвалидностью. Стоимость ухода за первые 3 года была включена в попытке учесть раннее вмешательство и специальное обследование, которое получают многие из этих детей. Расходы на долгосрочный уход включали только прямые медицинские расходы, поэтому затраты как для матери, так и для членов ее семьи не учитывались. Также учитывались затраты на долгосрочную нетрудоспособность по церебральному параличу, поскольку он был наиболее распространенным заболеванием, отмеченным в этой популяции.
Все затраты представлены в долларах США 2010 года и были скорректированы с учетом использования компонента медицинского обслуживания индекса потребительских цен. Затраты и коммунальные услуги дисконтировались по базовой ставке 3% на основе средней инфляции, хотя в анализе чувствительности диапазон варьировался от 1 до 5%.
Для когорты из 100 000 женщин, рассчитали стоимость помощи для каждой стратегии. Первичным результатом исследования была экономическая эффективность, измеренная как дополнительный коэффициент экономической эффективности (ICER). Экономическая эффективность была определена как ICER в размере 100 000 долларов США. Исследователи провели одномерный анализ чувствительности, варьируя значения переменных в модели до их правдоподобных пределов. Другие параметры, которые оценивались, включали: общую стоимость каждой стратегии, общее количество QALY для каждой стратегии, частоту преждевременных родов и частоту неблагоприятных неонатальных исходов, таких как внутриутробная гибель или инвалидность.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Результаты исследования представлены в таблице 3. Эта модель предсказывает, что текущий стандарт медицинской помощи стоит 1 314 520 247 долларов США на 100 000 женщин из группы низкого риска, в то время как модель помощи, включающая описанный выше скрининг, будет стоить 1 302 400 300 долларов США на 100 000 женщин из группы низкого риска. По оценкам исследователей, скрининг предотвратит 248 родов до 34 недель беременности и 22 смерти новорожденных или новорожденных с длительным неврологическим дефицитом на 100 000 родов. Таким образом, скрининг является доминирующей стратегией, позволяющей снизить затраты и улучшить результаты.
Таблица 3. Сводка результатов (на 100 000 женщин) для базовой модели
Переменная
Стандартная процедура
С экранированием
Неонатальная смертность ( n )
170
159
Тяжелый неврологический дефицит ( n )
1827 г.
1816 г.
Предотвращен неврологический дефицит/смерть ( n )
—
22
Рождение < 34 недель беременности ( n )
2106
1858 г.
Предотвращенные роды < 34 недель беременности ( n )
—
248
Общий QALY
2 954 795
2 955 218
Предельный QALY получен
—
423,9
Общая стоимость ($)
1 314 520 247
1 302 400 300
Предельная экономия затрат ($)
—
12 119 947
Предельные затраты ($)/полученный QALY
—
28 592
QALY, годы жизни с поправкой на качество. $ , 2010 долларов США.
Исследователи провели одномерный анализ чувствительности, чтобы оценить влияние изменения переменных вероятности и стоимости на ICER скрининга с помощью трансвагинального ультразвукового исследования длины шейки матки (таблица 4 ). В этом исследовании отрицательное значение (обозначенное скобками) соответствует экономии средств. Как и ожидалось, модель была чувствительна к изменениям стоимости ультразвукового сканирования длины шейки матки, эффективности прогестерона в предотвращении преждевременных родов, прогностической ценности укороченной шейки матки и распространенности укороченной шейки матки.
Таблица 4. Анализ чувствительности, оценивающий влияние изменяющихся пепременных к вероятности и стоимости - приращение коэффициента эффективности затрат (ПКЭЗ)*
ПКЭЗ :
Переменная
Переменный минимум
Переменный максимум
Преждевременные роды (при сроке беременности < 34 недель)
(26 814)
(38 175)
Преобладание длины шейки матки < 1,5 см
(14 100)
(29 667)
Частота госпитализации, если
(28 652)
(584)
роды в ≥ 34 недель
Роды в сроке < 34 недель, если длина шейки матки
33 275
(38 237)
< 1,5 см
Приверженность терапии прогестероном
(26 327)
(28 965)
Сокращение поставок до 34
35 264
(34 801)
недели с прогестероном
Вероятность тяжелой инвалидности
(28 058)
(29 004)
Вероятность смерти
(35 404)
(23 133)
Полезность инвалидности
(26 069)
(32 175)
Стоимость УЗИ шейки матки
(33 519)
27 461
Стоимость прогестерона
(28 951)
(27 794)
Стоимость материнского ухода
(26 578)
(30 919)
Стоимость приема при короткой шейке матки
(28 652)
(10 632)
Стоимость ухода за новорожденным
(4307)
(68 236)
Стоимость раннего вмешательства
(26 919)
(30 258)
Стоимость тяжелой инвалидности
(25 080)
(33 933)
* Отрицательный ПКЭЗ обозначен скобками и указывает на то, что скрининг является главной стратегией во всех случаях.
В то время как перечисленные выше переменные, показывают, что скрининг переходит от стратегии экономии затрат - к выгоде. Например, когда стоимость одного трансвагинального ультразвукового исследования превышает 187 долларов США, скрининг длины шейки матки уже не является экономичным, но, в последующем, оказывается выгодным. Даже при экстремальных затратах в 300 долларов за трансвагинальное сканирование скрининг стоит 27 461 доллар за каждый полученный QALY. Когда введение вагинального прогестерона снижает преждевременные роды менее чем на 20% вместо ранее предсказанных 45%, скрининг в данном случае уже перестает быть стратегией экономии затрат, но остается при этом выгодным способом снизить последующие возможные затраты. Аналогичным образом, если вероятность родов до 34 недель с укороченной шейкой матки составляет всего 9,7%, а не расчетные 34%, стоимость скрининга составляет 33 276 долларов за каждый полученный QALY.
Исследователи варьировали распространенность длины шейки матки < 1,5 см от 0,9 до 1,88% на основе значений, найденных в литературе. В этом диапазоне скрининг длины шейки матки экономически выгоден. Чтобы определить значения перехода, они также запустили модель с нулевой распространенностью. Когда распространенность длины шейки матки < 1,5 см падает ниже 0,8%, в таком случае, скрининг больше не экономит средства, но при этом, все еще остается выгодным. Если же предположить распространенности в 0,35%, то в данном случае применяется стратегия отсутствия скрининга.
Моделирование методом Монте-Карло (вычислительный алгоритм, основанный на повторной случайной выборке) также использовалось для одновременного варьирования всех переменных в предельных диапазонах, перечисленных в таблицах 1, 2. При 100 000 симуляций стратегия скрининга была экономически эффективной в 99,4% случаев. В большинстве этих случаев (68%) скрининг также позволил сэкономить средства.
Итоги иссследования:
Хотя только примерно одна шестая часть преждевременных родов происходит до 34 недель беременности, на этих новорожденных приходится большая часть заболеваемости, смертности и затрат. Оценка только материнского анамнеза пропускает более половины женщин с риском преждевременных родов. Измерение длины шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ помогает определить, какие женщины подвержены риску преждевременных родов. Кроме того, сочетание измерения длины шейки матки и вагинального введения прогестерона, снижает риск преждевременных родов в популяции с низким риском. Учитывая эту информацию, можно утверждать, что расширение использования скрининга длины шейки матки для включения населения с низким уровнем риска в обязательную программу - было бы разумным. Однако, прежде чем принимать какие-либо крупные инициативы по скринингу, необходимо понять затраты (преднамеренные и непреднамеренные), связанные с скринингом. Авторы исследования провели анализ этого решения, чтобы оценить последствия для здоровья новорожденных детей, а также дополнительные расходы для системы здравоохранения, связанные с комплексной программой с использованием трансвагинального ультразвукового скрининга и введения прогестерона. Анализ показывает, что программа скрининга с соответствующими вмешательствами для снижения преждевременных родов была бы экономически эффективной и во многих случаях позволила бы сэкономить средства.
Как и в случае любого анализа решений, точность результатов исследования зависит от качества данных, используемых в модели. Поэтому для финального подтверждения этих исследований следовало бы провести исследования прогестерона, и, если окажется, что прогестерон значительно менее эффективен в предотвращении преждевременных родов до 34 недель, то скрининг длины шейки матки может оказаться неэкономичным. Таким образом, это исследование подчеркивает важность проверки эффективности прогестерона в снижении риска преждевременных родов с помощью будущих рандомизированных контролируемых испытаний.
Это исследование обеспечивает всесторонний анализ предполагаемых затрат на трансвагинальный скрининг длины шейки матки у женщин с низким риском преждевременных родов. Когда этот протокол скрининга сочетается с вагинальным лечением прогестероном, скрининг экономически эффективен для системы здравоохранения и требует дальнейшего изучения.
Авторы исследования повторно проанализировали описанную выше модель, исследовав, недавно опубликованные данные Hassan et al. Они добавили предположение о том, что вагинальное лечение прогестероном снижает частоту преждевременных родов у женщин с длиной шейки матки в середине беременности от 1,5 до 2,5 см. С этими корректировками универсальный ультразвуковой скрининг длины шейки матки продолжал оставаться главной стратегией. На каждые 100 000 женщин, прошедших скрининг, прогнозируется улучшение здоровья на 735 QALY и экономия для системы здравоохранения в размере 19 603 380 долларов за счет всеобщего скрининга длины шейки матки. Результаты Hassan et al. подтверждают доказательства того, что обязательный скрининг длины шейки матки, может как улучшить качество жизни, так и сократить последующие расходы здравоохранения.
Авторы исследования: Э. Ф. Вернер,КС Хан,КМ Петткер,КС Бухимски,Дж. А. Копель,ЭФ Фунаи,СФ Тунг. Данное исследование было впервые опубликовано 14 декабря 2010 года.
ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1 Мартин Дж.А. , Гамильтон Б.Е. , Саттон П.Д. , Вентура С.Дж. , Менакер Ф. , Кимейерт С. Рождения: окончательные данные за 2006 год . Natl Vital Stat Rep 2009 ; 57 : 1 – 25 .
2 Грин Н , Дамус К , Симпсон Дж , Ямс Дж , Рис Э , Хобел С , Меркатц Н , Грин М , Шварц Р . Программа исследований преждевременных родов: рекомендации March of Dimes . Am J Obstet Gynecol 2005 ; 193 : 626 – 635 .
3 Бардин С , Пьюзе Г , Папагеоргиу А . Исход в 5-летнем возрасте у детей SGA и AGA, родившихся менее 28 недель гестации . Семин Перинатол 2004 ; 28 : 288-294 .
4 Мостер Д , Ли Р , Маркестад Т . Отдаленные медико-социальные последствия преждевременных родов . N Engl J Med 2008 ; 359 : 262 – 273 .
5 Ямс Дж. , Гольденберг Р. , Мерсер Б. , Моавад А. , Мейс П. , Дас А. , Каритис С. , Миодовник М. , Менар М. , Турнау Г. , Домбровски М. , Робертс Дж . Исследование по прогнозированию преждевременных родов: можно ли выявить женщин из группы низкого риска, которым предстоят спонтанные преждевременные роды? Am J Obstet Gynecol 2001 ; 184 : 652 – 655 .
6 Гольденберг Р , Мерсер Б , Ямс Дж , Моавад А , Мейс П , Дас А , Макнеллис Д , Миодовник М , Менар М , Каритис С , Турнау Г , Боттомс С . Исследование прогнозирования преждевременных родов: паттерны цервикально-влагалищного фибронектина плода как предикторы спонтанных преждевременных родов. Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития . Am J Obstet Gynecol 1997 ; 177 : 8 – 12.
7 Мерсер Б , Гольденберг Р , Дас А , Моавад А , Ямс Дж , Мейс П , Коппер Р , Джонсон Ф , Том Э , Макнеллис Д , Миодовник М , Менар М , Каритис С , Турнау Г , Боттомс С , Робертс Дж . Исследование по прогнозированию преждевременных родов: система оценки клинического риска . Am J Obstet Gynecol 1996 ; 174 : 1885 - 1893 гг ..
8 Крейн Дж . , Ван ден Хоф М. , Армсон Б. , Листон Р. Трансвагинальное УЗИ в прогнозировании преждевременных родов: одноплодная и двуплодная беременность . Акушерство Гинекол 1997 ; 90 : 357 – 363 .
9 Хит В. , Саутхолл Т. , Соука А. , Элиссеу А. , Николаидес К. Длина шейки матки в 23 недели беременности: прогноз самопроизвольных преждевременных родов . УЗИ Акушерство Gynecol 1998 ; 12 : 312-317 . _ _
10 Ямс Дж. , Гольденберг Р. , Мейс П. , Мерсер Б. , Моавад А. , Дас А. , Том Э. , Макнеллис Д. , Коппер Р. , Джонсон Ф. , Робертс Дж . Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений медицины плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития . N Engl J Med 1996 ; 334 : 567 – 572 .
11 Фонсека Э , Селик Э , Парра М , Сингх М , Николаидес К . Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки . N Engl J Med 2007 ; 357 : 462 – 469 .
12 Мейс П. , Клебанофф М. , Домбровски М. , Сибай Б. , Лейндекер С. , Моавад А. , Нортен А. , Ямс Дж. , Варнер М. , Каритис С. , О'Салливан М. , Миодовник М. , Левено К. , Конуэй Д. , Вапнер Р. , Карпентер М. , Мерсер Б , Рамин С , Торп Дж , Писман А , Габбе С .Влияет ли лечение прогестероном на факторы риска повторных преждевременных родов? Акушерство Гинекол 2005 ; 106 : 557 – 561 .
13 Практический бюллетень ACOG . Оценка факторов риска преждевременных родов. Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов . Акушерство Гинекол 2001 ; 98 : 709 – 716 .
14 Комитет ACOG. Мнение № 419. Использование прогестерона для предотвращения преждевременных родов . Акушерство Гинекол 2008 ; 112 : 963 – 965 .
15 Статистика материнства NHS, Англия, 2002–2003 гг . Департамент здравоохранения: Лондон, Великобритания , 2004 г.; 24 .
16 Клементс К. , Барфилд В. , Аяди М. , Уилбер Н. Стоимость услуг раннего вмешательства, связанная с преждевременными родами: анализ по гестационному возрасту . Педиатрия 2007 ; 119 : 866–874 .
17 То М , Скенту С , Ройстон П , Ю С , Николаидес К . Прогнозирование специфического для пациента риска ранних преждевременных родов с использованием материнского анамнеза и сонографического измерения длины шейки матки: проспективное популяционное исследование . УЗИ Obstet Gynecol 2006 ; 27 : 362-367 .
18 тенгов Т.О. , Уоллес А. Тысяча оценок качества жизни, связанных со здоровьем . Медицинское обслуживание 2000 ; 38 : 583–637 .
Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням и нефрологии, и может быть использовано для ранней дифференциальной диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом от других инфекционных и неинфекционных заболеваний. Проводят оценку лихорадочного, геморрагического, мочевого синдромов. Проводят ультразвуковую эластометрию почек и определяют жесткость их паренхимы. При значении жесткости паренхимы почек менее 16 кПа в сочетании с наличием лихорадочного, геморрагического, мочевого синдромов делают вывод о геморрагической лихорадке с почечным синдромом, а при значении жесткости 16 кПа и более, отсутствии лихорадочного, геморрагического, мочевого синдромов делают вывод об отсутствии геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Способ повышает точность дифференциальной диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом. 4 пр.
Дорогие доктора!
Готовится к запуску технологическая платформа в области здравоохранения, которая призвана объединить талантливых и амбициозных докторов и повысить качество лечения пациентов.
У вас есть возможность настроить этот продукт под себя, заполнив короткую анкету.
Каждое мнение важно и будет учтено в разработке.
В конце анкеты Вы можете оставить эл.адрес, чтобы из числа первых получить доступ к платформе при ее запуске.
Уважаемые коллеги!
Предлагаем обновить ваш текущий аппарат Voluson Е8 или E10 любой версии на суперсовременный Voluson E10 BT21 на выгодных условиях. Возможен обмен только аппарата либо полного комплекта (аппарат + датчики). Обмен осуществляется без простоя аппарата: сначала привозим новый, затем забираем старый. Ваш аппарат оценим по адекватной рыночной цене.
Подробности программы обмена на сайте: https://voluson.chmed.ru/
Компания «Частная Медицина» в связи с ликвидацией склада УЗ аппаратов объявляет о распродаже оборудования по оптовым ценам!
Осталось всего 3 аппарата легендарной серии Voluson E8 от GE Healthcare, которые будут проданы тем покупателям, кто первым внесет предоплату.
Cостоится в ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» (г. Москва) с 15 октября по 12 ноября 2019 г.
(срок освоения - 144 академических часа)
Компания GE Healthcare в 2018 году презентовала последнюю разработку из серии Logiq - высокоинтеллектуальных ультразвуковых аппаратов экспертного уровня. Аппарат Logiq E10 впервые был представлен на Европейском конгрессе радиологов.
22 октября 2018 года Samsung Medison анонсировала премиальную УЗИ-систему HERA W10 (hyperaperture enhanced reconstruction architecture), оборудованную новой фирменной технологией Crystal Architecture, которая позволяет значительно улучшить качество визуализации по сравнению с конкурирующими решениями.
Компания Siemens Healthineers стремится возродить один из самых легендарных брендов в области общих УЗ исследований с запуском нового сканера Acuson Sequoia (Акусон Секвойя) на этой неделе. Несмотря на то, что данное имя хорошо знакома специалистам УЗД со стажем, новая Sequoia это полностью новая платформа, сконструированная для преодоления многих из ограничений существующей технологии формирования УЗ изображения.