Дуплексное сканирование экстракраниального отдела ветвей дуги аорты. Часть 1: Заболевания магистральных артерий

Галина Ивановна, спасибо за лекцию. Вопросы: 1. Бывают случаи, когда при измерении стеноза в ВСА получаются разные данные, разными методами измерения. К примеру по диаметру и площади стеноз высокий ,а скорость не изменена или наоборот. Писать три параметра это путать хирургов. Что бы Вы порекомендовали? 2. В литературе, да и были доклады на съезде, описано понятие "вазоспазма" позвоночной артерии, по малому ее диаметру. Ваше мнение? Почему авторы не учитывают скорости? И не считают возможным спазм в ВСА, НСА, ОСА. Видели ли Вы ангиографическое подтверждение этому состоянию? 3.У детей так же часто выявляются нарушения хода и деформации позвоночных артерий в костных каналах. Имеют ли эти изменения корреляцию с патологией самого позвоночника? Если да, то с какими? Подскажите работы по этой теме. 4. Кроток в стенте будет выше, чем в нормальном сосуде. Есть ли нормы скоростей в стентированных артериях. Какой градиент скоростей между внутристентовыми скоростями и не стентированным участком артерии будет нормальным ? Чтобы ошибочно не диагностировать рестеноз,в позвоночных какие критерии скоростные? В сонных? 5.Приходилось ли Вам видеть не окклюзирующий тромбоз в брахиоцефальных артериях? 6. Используете ли Вы в работе пробы с подъемом руки и анализом спектра по позвоночной артерии? Еще раз благодарю Вас за очень содержательный материал.

Спасибо большое за отличную лекцию. Подскажите пожалуйста, как правильно рассчитать % стеноза, если бляшка расположена на передней стенке, с четкой акустической тенью(возможности трехмерной реконструкции нет).

Уважаемая Галина Ивановна ! Как всегда очень хорошая лекция,спасибо большое!Крепкого здоровья Вам. 1.Иногда хирурги , после выполненной каротидной эндартерэктомии , делают замечание врачу УЗИ:"вы написали в заключении про гетерогенную бляшку с неровными контурами , а это атероматозные массы ." Как их можно дифференцировать по эхографической картине? 2.Как дифференцировать экстравазальную компрессию и диссекцию позвоночной артерии в канале шейных позвонков? 3.Правомерно ли говорить об экстравазальной компрессии по градиенту скоростей в канале и до входа в канал,,если нет их деформаций ?(речь идет о градиенте больше 30% на лекции у Рынсковой) 4.Как оценивать пробы экстравазальной компрессии подключичной артерии?

Большое спасибо за объемную, информативную лекцию

Галина Ивановна спасибо за лекцию. Вопросы: 1. Приведите пожалуйста ссылки на авторитетные источники по поводу экстравазальной компрессии позвоночных артерий позвонками или напряженными мышцами (у Вас в лекции прозвучало локальное увеличение ЛСК, а это стеноз более 50%). Как часто это встречается в Вашей практике, возникают ли при этом трудности с адекватной коррекцией угла. 2. Каков минимальный размер истинной аневризмы устя ВСА и бульбуса ОСА. Еще раз спасибо.

3. Имеет ли клиническое значение эктазия общей яремной вены?

Уважаемая Галина Ивановна! Благодарю Вас за подробное, доступное, систематизированное изложение материала! Вопрос: какую скорость более корректно учитывать при оценке стеноза- пиковую среднюю скорость или максимальную пиковую скорость? Имеет ли значение оценка венозного кровотока в позвоночных венах на экстракраниальном уровне и в ВЯВ. Помогите оценить кровоток: пациент 45 лет, стеноз каротидных артерий ( ОСА, ВСА) до 30%, Максимальная систолическая скорость в ПА на экстракраниальном уровне, в ОСА, в ВСА 200 см/сек, диастолическая скорость 0.79. Не знаем как оценить одинаковую скорость и резистентность в этих артериях с двух сторон. Сосуды головы не осмотрены. Спасибо!

Уважаемая Галина Ивановна, спасибо Вам за хорошую лекцию .Скажите пожалуйста как Вы оцениваете ангиодистонию на экстракраниальном уровне? К сожалению нет единства в оценке диаметра ПА, н-р в Барнауле гипоплазия 2.5 мм и менее, 2,6- 2,9 мм малый диаметр.В Москве гипоплазия 2мм и менее, малый диаметр 2,9- 2,1,как Вы считаете это принципиальные отличия?

Уважаемая Галина Ивановна! Огромное спасибо! Были случаи когда диаметр позвоночной артерии был меньше 2 мм, и пациенту в заключении указали на гипоплазию. При повторном осмотре через некоторое время диаметр этой же позвоночной артерии уже был более 2 мм. Как это оценивать? Вазоспазмом? И что теперь описывать в заключении? гипоплазия истинная или же ее нет? (без фоновой терапии) По поводу вен позвоночного сплетения. Считается, что в норме в горизонтальном положении кровоток не должен регистрироваться. А если он зарегистрирован, есть ли какие то нормативные его характеристики? пограничные значения? (внекостный, костный сегмент?) Или это уже проявления венозной ангиодистонии? Какие пробы можно проводить? Как оценивать изменение ЛСК на фоне Угловой деформации ПА на входе в костный канал, если градиент более 30%? Встречались ли Вам многоустьевые формирования ПА? Есть ли нормативные значения объемной скорости кровотока в позвоночных артериях и можно ли по этому показателю оценивать локальный дефицит кровотока? Заранее спасибо!

Уважаемая Галина Ивановна, спасибо за лекцию! Для меня очень своевременно, т.к. начала проводить ультразвуковые исследования брахиоцефальных сосудов несколько месяцев назад. Пожалуйста, объясните как определить процент градиента скоростей кровотока по сосуду. Заранее благодарна.

Уважаемая Галина Ивановна, подскажите пожалуйста в какой литературе можно уточнить норму скоростных характеристик кровотока для разных возрастных групп пациентов.

Уважаемая Галина Ивановна, спасибо за превосходную лекцию! Вопросы: 1. При оценке показателей ВКИМ надо ли учитывать возраст пациентов? 2. Что касается терминологии, какой термин принят: ранние или начальные атеросклеротические изменения? Тромбоз или окклюзия позвоночной артерии? Существует ли общепринятый термин позвоночная артерия малого диаметра? 3. В приведенной классификации % стеноза по Zwiebel степень стеноза указана в соответствии с европейской или американской классификацией? Несколько странно, что при ЛСК 230см/с говорят о стенозе менее 70%? 4.При оценке прилежания стента к стенке артерии есть ли какие- то допустимые расстояния между стенкой артерии и стентом? Возможно при большом стенозе технически не всегда можно полностью "прижать" стент к стенке? 5. Как отличить локальную АСБ с целой покрышкой от диссекции? Если мы подозреваем диссекцию как должно звучать описание? Чем отличается тактика ведения этой категории больных 6. У детей при каком диаметре позвоночной артерии мы говорим о ее гипоплазии? 7. Какие изменения возникают в сонных артериях у больных после лучевой терапии (соответствующей области)? Это же не атеросклеротические изменения? Как будет звучать заключение? Спасибо.

Глубокоуважаемая, дорогая Галина Ивановна! Многие годы дорожу каждой возможностью встреч с Вами, благодарна за счастье быть Вашей ученицей. Всегда восхищаюсь вашим академическим и интеллигентным стилем, совершенством знания темы, глубиной изложения в сочетании с большой любовью к предмету и своим слушателям. Мне и моим коллегам было бы очень важно узнать Ваше мнение о целесообразности предлагаемого некоторыми рентгенангиохирургами широкого использования КАС при стенозах брахиоцефальных артерий менее 50%. С уважением, любовью и благодарностью всегда Ваша Барабашкина А.В.

Большое спасибо за чудесную и познавательную лекцию! Ответьте, пожалуйста, если КИМ в общих сонных артериях не утолщен, а в устье правой подключичной артерии 1,5 или 1,9 мм, утолщен, то в заключении правильно ли писать: атеросклеротические изминения брахиоцефальных артерий. Спаисбо за ответ!

Здравствуйте, уважаемая, Галина Ивановна! Благодарю вас за цикл лекций на кафедре ультразвуковой диагностики и хирургии РУДН 2015г. Хотелось бы услышать от Вас ответы на следующие вопросы. 1. По каким критериям выставлять в заключении процент стеноза - планиметрическому измерению или по гемодинамическому сдвигу кровотока? Если касаемо скоростей кровотока, то здесь нет четкого консенсуса. Никитин дает свою градацию, опираясь на градиент скорости, Цвибель же указывает на четкие пределы - это 125 и 230см/с. Исходя из этого не всегда планиметрические измерения коррелируют с гемодинамическими. Также у Цвибеля нет градации в отношении стеноза более 70%, то есть нет разграничения по кровотоку, например 80% и 90%. 2. Градации стеноза по скорости кровотока (Никитина, Цвибеля) это касается только ВСА или НСА и ОСА? 3. Если по позвоночным артериям в костном канале лоцируется сниженный кровоток, то как это интерпретировать? Вы приводили градации по Hua стеноза устья ПА, если не наблюдается увеличения кровотока, то причина снижения кровотока по ПА, а тем более с обеих сторон? На основании чего мы пишем про экстравазальное воздействие на ПА? Оценка поворотных проб проводится только по локации кровотока по ПА в сегменте V4? 4. По небольшому опыту оценки объемной скорости кровотока по ПА очень редко встречаю суммарную ОСК более 200мл/мин (как приводит нормы Цвибель), хотя пиковая систолическая скорость кровотока по обеим ПА бывает нормальная. На что больше опираться? 5. Можно ли писать про стеноз ПА в сегменте V2, если все-таки в В-режиме визуализируется АСБ? 6. Оценка венозного оттока по ВЯВ и ПВ? Встречал публикации Иванова А. Ю, "Оценка венозного оттока проводиться по правой ПВ в горизонтальном положении и ПСК не должна превышать 45см/с и ее нарастании в вертикальном положении более 10% от измеренной ПСК в горизонтальном положении". Если ПВ более 2мм как расценивать данную ситуацию? 7. Оценка ЭИКМА? На что опираться? На кровоток по височной артерии, СМА? 8. Если после КЭАЭ визуализируется только адвентиция в описании указывать, что внутренняя поверхность артерии представлена адвентицией? Если неоинтима до 2,5мм и при этом она стенозирует просвет сосуда более 50%? Это рестеноз? 9. В подключичной артерии лоцируется кровоток с продолжительной ретроградной волной ("борода") как это оценивать?. Вы говорили, что если есть ретроградная волна - это уже магистральный кровоток. 10. Вопрос по технике локации кровотока. Например, имеется деформация, часть сосуда направлена к апертуре датчика (на экране вертикально), то кровоток лоцируется с большой скоростью. Нужно ли при этом выставлять в настройках PW режима 0 градусов? Заранее благодарен. С уважением.

Глубокоуважаемая, Галина Ивановна! Спасибо за Вашу содержательную лекцию. Знаю, что Вы обладаете уникальным опытом наблюдения пациентов с патологией сосудов. Поделитесь, пожалуйста, Вашим мнением относительно особенностей состояния ветвей дуги аорты при гипергомоцистеинемии у молодых пациентов, есть ли принципиальные отличия от атеросклеротического поражения? Есть ли особенности церебрального кровотока при НАА? Как трактовать высокоскоростные показатели кровотока в церебральных артериях у пациентов с неспецифическим аорто-артериитом с субокклюзией обеих ОСА, 70% стенозом обеих НСА, интактными ВСА, окклюзией левой подключичной артерии и полным синдромом ППО слева. По данным УЗДАС - ЛСКсист макс в СМА 146-143см\с, ПМА 120-124см\с, ЗМА слева 122, ЗМА справа 112см\с, в ОА 120см\с RI в артериях в диапазоне 0,67-0,70. По данным МРА- Виллизиев круг замкнут, патологии в интракраниальных артериях не выявлено . Подобная ситуация встретилась у 3х пациентов с 5-летним манамнезом НАА. С искренним восхищением Вами и уважением, спасибо за ответ.

Превосходная лекция, исчерпывающие ответы на вопросы, огромное спасибо!