4-12-2016

Степень эндометриоза мы не пишем. Можно указать аденомиоз или внутренний эндометриоз. Специалисты по эндометриозу Буланов М.Н. и Демидов В.Н.

5-12-2016

Спасибо! Мы, честно говоря, никогда и не писали.Но наш новый коллега уверяет, что можно и нужно. Необходимо было поставить точку в этом вопросе )

10-12-2016

интересно откуда "степень" я по книгам который читал сам такого не встречал

11-12-2016

"В зависимости от глубины поражения миометрия различают 3 степени аденомиоза:1степень---не более 1мм, 2ст.--до середины толщины миометрия, 3ст.---до серозной оболочки матки.Принято выделять диффузную и узловую формы аденомиоза."М.Н.Буланов "Ультразвуковая гинекология" том 1 стр.172.Изд--во "ВИДАР" 2010г. Об этом говорил на лекции В.Н. Демидов еще в 90-х годах прошлого тысячелетия.Читайте первоисточники.Успехов!

11-12-2016

Вы лично указываете степень? А если поражено только дно тела или часть стенки матки, но до серозного слоя : это 3 степень? Проявления эндометриоза разнообразны: анэхогенная полость в средней части стенки: какая степень? Главное, правильно поставить диагноз аденомиоза и описать ультразвуковую картину его проявлений.

12-12-2016

Да,указываю степень,форму(диффузная,очаговая,узловая,кистозная) и локализацию зоны поражения.Главное,чтобы это корректировало терапию,чтобы нужно было Вашим коллегам.А если этого нет ---приучайте их к Вашей ювелирной (в этом вопросе) работе.

15-12-2016

Дорогие коллеги! Эхографические признаки внутреннего эндометриоза в основном соответствуют 3 степени, т.е. до серозной оболочки одной или обеих стенок матки. При 2 степени, которая ограничена половиной толщины стенки, большинство признаков не проявятся. Первая степень для ультразвуковой диагностики без контрастирования очень сомнительна. Но диагностировать это заболевание можно ТОЛЬКО при наличии 5 и более признаков! Внутренний эндометриоз является одним из тех заболеваний, которое ставится без достаточных оснований, т.е. мы занимаемся гипердиагностикой

15-12-2016

Дорогая Ирина Аркадьевна! Будучи Вашей ученицей обожаю Вас и высоко ценю Ваше мнение.Спасибо!

15-12-2016

Дорогая Ирина Аркадьевна! Обожаю Вас и высоко ценю Ваши мнения !!!Спасибо!

20-12-2016

Галина Викторовна, какие эхопризнаки позволяют отличить узловую форму от очаговой?

20-12-2016

Степень поражения в заключениях не указываю, считаю,что это удел морфологов, определять глубину поражения в мм, им виднее)))

22-12-2016

Абсолютно согласен с Ириной Аркадиевной, по поводу гипердиагностики внутреннего эндометриоза. Впрочем распространенность аденомиоза среди женщин репродуктивного возраста, страдающих тазовыми болями и бесплодием тоже очень высока. Поэтому во всем цивилизованном мире сейчас применяется мультимодальная диагностика аденомиоза (ТВУЗИ и МРТ). Классификация аденомиоза по локализации и степени распространенности была предложена Sathyanarayana еще в 1991 году и она не включает в себя intramyometrial cystic adenomyosis.

P.S. Ниже привожу ссылку на систематический обзор и мета-анализ по ультразвуковым характеристикам аденомиоза.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC47605...

P.P.S. А вот ссылка на статью из журнала AIUM с наглядными слайдами для начинающих врачей.

http://www.aium.org/misc/soundjudgment6.pdf

22-12-2016

Уважаемая Ирина Аркадьевна. Откуда 5 и более признаков? В клинических рекомендациях по эндометриозу от 2013 года четко прописаны УЗ-критерии аденомиоза по степеням. Данные рекомендации не противоречат мировым данным. Буду благодарна за конкретные ссылки на источники, на которые Вы ссылаетесь.

22-12-2016

Уважаемая Юлия Николаевна!

В рекомендациях, на которые Вы ссылаетесь, представлены УЗ признаки, разработанные В.Н. Демидовым, которые опубликованы в его книге (Демидов В.Н. Гус А.И., Адамян Л.В., Хачатрян А.К. Эхография органов малого таза у женщин. Вып.1. Эндометриоз: Практическое пособие. М.: ИИФ «Скрипто», 1997. 60 с.). За прошедшие 20 лет добавилось много другой информации, в том числе с применением ЦДК и ДГ, а также данные внутриматочного контрастирования. Уточненные признаки Вы можете посмотреть в руководстве М.Н. Буланова (Ультразвуковая гинекология: курс лекций: в двух частях. 3-е изд., доп. Ч. 1. М.: Издательский дом Видар-М, 2014. С. 213-256), а также, извините, в моей книге (Эхография в гинекологии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Издательский дом Видар-М, 2013. С. 221-238) и статье (Оценка гемодинамики матки у больных внутренним эндометриозом / Озерская И.А., Щеглова Е.А., Белоусов М.А., Сиротинкина Е.В., Долгова Е.П., Девицкий А.А. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014. № 1. С. 37-46). Опубликованные в нашей стране работы не противоречат, а кое в чем дополняют зарубежные источники.

Желаю успехов!

22-12-2016

Спасибо, буду смотреть.

23-12-2016

Вот кстати сегодняшний случай. Пациентка после фармаборта. Случайная находка при УЗИ. Тазовых болей и других жалоб нет и не было. Других ультразвуковых признаков аденомиоза кроме нижеприведенного не выявлено (скан выполнен через миометрий, эндометрий вне среза). Клинического значения выявленные изменения конечно не имеют, так как у пациентки нет жалоб и она уже дважды становилась мамой.

23-12-2016

Дорогие коллеги! Огромное спасибо всем, кто включился в дискуссию, за подробную информацию и помощь в моем вопросе. Всех с наступающим Новым годом!

29-12-2016

Уважаемая Наталья Геннадьевна!Эхографические признаки очаговой и узловой формы аденомиоза Вы найдете в 3-ем томе "Клинического руководства по УЗД" под редакцией В.В. Митькова и М.В. Медведева на стр.107--110 (Москва,ВИДАР,1997г.) Морфологи большой разницы не отметят,но на практике она есть.По иронии судьбы после Вашего вопроса у меня на приеме была пациентка,которой пару лет назад я диагностировала узловую форму аденомиоза,которая сходна с миоматозным узлом.(При очаговых формах такое сходство не выражено) Клиника:регулярные метроррагии.В дальнейшем пациентка наблюдалась гинекологом и врачом УЗИ в ЦРБ,но с диагнозом "миома матки".УЗД----метод операторозависимый,да и класс аппарата в отдаленной ЦРБ невысок.В итоге пациентка вернулась ко мне после операции ЭМА(эмболизация матоточной артерии).А ведь если бы гинеколог не НАБЛЮДАЛА миому матки,а ЛЕЧИЛА аденомиоз,итог был бы иной.А как часто узловой аденомиоз путают с субмукозными узлами!И сколько повторных,неоправданных ЛДВ в этой ситуации!Я высоко ценю роль и ответственность врача УЗД ,т.к. от его заключения зависит тактики ведения гинекологической пациентки.

30-12-2016

И что же пациентке эмболизировали по Вашему мнению? Выложите слайд после эмболизации.

Вот именно поэтому сейчас все грамотные гинекологи осваивают ультразвуковую диагностику.

Впрочем аденомиоз может сочетаться и с миомой матки, поэтому динамическое наблюдение в т.ч. на фоне консервативного лечение помогает уточнить диагноз.

30-4-2017

Вероятно отсюда. Нашла методичку в закромах.