Перейти в профиль

Мишин Валерий Петрович

Россия, Амурск
МБУЗ ЭРБ, Врач УЗД

Интернатура, клиническая ординатура по хирургии. Категория высшая. Врач УЗИ диагностики.

Этот блог вам интересен? Подпишитесь!

Подписаться на блог

Подписаны: 17

В круге первом, или Новая парадигма.

17 января

2 минуты на прочтение

«Земную жизнь пройдя до половины
Я очутился в сумрачном лесу,
Утратив правый путь во тьме долины»

Данте Алигьери « Божественная комедия»

Парадигма (образец, пример) означает определённый набор концепций или шаблонов мышления, включая теории, методы исследования, постулаты и стандарты, в соответствии с которыми осуществляются последующие построения, обобщения… (Википедия)

Так вот, в новых условиях можем ли мы следовать прежним критериям, стандартам исследования в УЗИ диагностике?

Не кажется ли Вам, что не приняв новую парадигму, мы обречены на диагностические ошибки, а следовательно, на неправильную тактику лечения со всеми вытекающими последствиями?

Факт очевидный - пандемия внесла, и уверен, еще внесёт существенные коррективы во все сферы общественной жизни и, конечно, в сферу нашей деятельности, которая в последнее время и так не отличалась прогрессом, находится в стагнации, с множественными не решаемыми проблемами. У каждого практикующего врача найдется не мало примеров, как минимум не совпадающих по многим направлениям, с « хотелками» наших организаторов.

Многие алгоритмы, постулаты в диагностике, организации, маршрутизации привели их в конфликт с реальным положением дел. Это касается оснащения кабинетов современными сканерами, расходным материалом, УФ-облучателями, офисным оборудованием и т.д. Время, отведенное на УЗИ, оно недостаточно для тщательного, вдумчивого исследования, предварительного изучения клиники, анамнеза.

В условиях пандемии УЗИ исследование, проводимое по направлению врача « от-сих, до сих», на всякий случай, без должного обоснования и поставленной задачи, оказывается порочным, недостаточным. Обратил внимание, что врачи, как минимум районного звена, не совсем понимают что делать, как лечить скопления жидкости в паранефрии, перикарде, плевральной, брюшной полости и чем это может закончится. Выявляемые изменения в полости перикарда, паранефрии, порой игнорируются терапевтами, считая их временными, преходящими. Хотя, при тщательном анализе - жалобы и клиника присутствует. По моим наблюдениям, УЗИ является прекрасным иструментом в современных реалиях!

Примеры за прошедшую неделю. С 11.01.21 по 15.01.21.

Дополнительные материалы

Ребенок 5 лет направлен на УЗИ сердца. Рентгенологом выявлена митральная конфигурация сердца. Рентгенограмма сделана для исключения пневмонии - патологии со стороны лёгких не выявлено. УЗИ сердца-патологии не выявлено. УЗИ лёгких…
Интерстициальные изменения - градация 1А+

Интерстициальные изменения - градация 1А

Пациент 73 лет направлен на УЗИ почек, без диагноза, болевой синдром в поясничной области. Патологии со стороны почек не выявлено, формально, можно было этим и ограничиться. При исследовании легких ….
Градация 2 + жидкость в плевральных полостях.

Беременная пришла на второй скрининг 22 недели. В полости перикарда плода прослеживается жидкость, что заставило обратить внимание на лёгкие беременной . В настоящее время находится на лечении. СКТ-двухсторонняя пневмония. Узи лёгких…

Интерстициальные изменения - градация 1А+

Интерстициальные изменения - градация 1А

Пациентка 51 г. Обратилась самостоятельно в порядке консультации анализа результатов обследования. Ранее ковидом не болела? ? (Проблема сделать анализ на ковид полагаю общероссийская.) Со слов около недели назад скончалась мать от ковидной инфекции. Плохо себя чувствует около 3-4 недель. Беспокоит сильная слабость, одышка. Ранее в декабре сделанное СКТ легких, УЗИ сердца –без патологии. Осмотрена кардиологом, терапевтом - патологии не выявили. Выполнена повторно трансторакальная кардиография…

Пациент 62 лет обратился с просьбой сделать Узи печени. Выявлены MTS. в печени с неизвестной первичной локализации. Узи лёгких…

Интерстициальные изменения - градация 1Б - белое легкое

Интерстициальные изменения - градация 1Б

Особая благодарность РАСУДМ , проф. Митьковой М.Д. проф. Сафонову Д.В. за организацию, оперативность в проведение интересных, толковых вебинаров по УЗИ диагностике изменений в легких, которые позволили по новому посмотреть на проблему, не допустить диагностических ошибок. Кто не в теме, настоятельно рекомендую! Обретёте больше степеней свободы! К сожалению, избежать заражения ковидом не удалось!
Может быть и здесь РАСУДМ поможет: обобщит опыт с привлечением специалистов смежных специальностей , клиницистов, что позволит изменить парадигму в сознании врачей! Думаю, всё ещё впереди и мы находимся в круге первом…
PS: Это просто мои наблюдения из практики, понятно, они не отвечают требованиям «священной коровы»- постулатам доказательной медицины. А может быть это местячковая проблема?

Просмотры: 729
Комментарии: 13

Понравилась запись? Считаете ее полезной или интересной? Поддержите автора!

Интересно 17

Выпот в полости перикарда был чуть более 2 мм, 2.1-2. мм. Проигнорировав жидкость, не обратил бы внимание на лёгкие беременной. Исследование лёгких беременной СКТ, подтвердило интерстициальные изменения, выявлены изменения с двух сторон, пациентка госпитализинована с двухсторонней пневмонией в специализированное отделение. В противном случае, стоит лишь догадываться, какие последствия были бы для матери и плода! Прошла информация, что у новорождённых находят антитела в ковиду. Во всех представленных примерах пытаюсь донести до коллег, что нужно целенаправлено расширять Узи обследования с обязательнам исследованием лёгких, сердца, почек. Понятно, что в разумных пределах и с учётом клиники. В этом убеждаюсь ежедневно. Интересно знать мнение коллег, набдюдают ли они подобную картину и смотрят ли лёгкие.

Осипова Элькиония Константиновна

21 января 2021 в 17:40, отредактирован 21 января 2021 в 17:41

Спасибо, Валерий Петрович, за то, что Вы пишите, а самое главное - делаете! И огромная благодарность РАСУДМ. Все вебинары есть в архивах.
Но, к сожалению, в комментариях только про выпот

Мишин Валерий Петрович

22 января 2021 в 15:08

День добрый Елкина Константиновна! Вы абсолютно правильно поняли посыл моего поста. Вебинары РАСУДМ оказали неоценимую, своевременную помощь практическим врачам! Но складывается впечатление, что не многие знакомы с лекциями. Либо врачи просто не смотрят лёгкие, почки, сердце. Это органы МИШЕНИ, доступные для исследования нашим методом! Не воспользоваться им в период пандемии, как минимум не профессионально. Количество пациентов имеющих потологию этих органов- большое. Изменения нахожу ежедневно! И это лишь в круге первом.... Какие будут последствия- не известно. Здесь же наш метод позволяет оценить хотя бы масштабы и сориентировать врача.
Конечно, хотелось бы узнать мнение проф. Сафонова Д. В.
С уважением В.П.

Смирнов Владимир Анатольевич

21 января 2021 в 22:15, отредактирован 21 января 2021 в 22:16

Валерий Петрович, Вы и правда свободный и думающий доктор, это не похвала Вам, это укорение себя.Бывало желание поставить датчик на грудную клетку, но как то все не ...Не было примера с примерами. Иду работать..Спасибо.

Мишин Валерий Петрович

22 января 2021 в 15:54

Владимир Анатольевич, если знакомы с вебинарами и знаете что ищите, то всё легко исправить! Будет интересно, но время на исследование одного пациента безусловно увеличится. Но еще, всё что будете выявлять, придётся доказывать коллегам, а они консервативны в силу многих причин.
Так мне не удалось убедить терапевтов, кардиологов в организованном перикардите у пациентки 52 г. (смотри клип) . Может быть коллеги, кто делает ЭХО КГ прокоментируют клип!?
Во мне начинают закрадываться (смутные) сомнения. По ЭХО КГ. в Комсом, Хабаровске данных за перикардит не находят... Хотелось бы знать Ваше мнение.
С уважением В.П.

Сафонов Дмитрий Владимирович

24 января 2021 в 11:01

Уважаемый Валерий Петрович!

Вот мнение проф. Сафонова Д.В. )) Прежде всего, глубокая благодарность Вам за Новую парадигму ультразвукового диагностического мышления, включающую обследование легких! Проработав много лет в отделении торакальной хирургии, я давно уже на собственной практике убедился в эффективности УЗИ грудной клетки при широком спектре заболеваний! Безусловно, с учетом всех ограничений нашего метода. И уже больше 20 лет несу информацию в массы, и книги изданы аж в 2008 (местное издательство в Нижнем) и 2011-14 (это уже в Видаре) гг… Но, по-прежнему, к моему большому сожалению, УЗИ легких, плевры и средостения (не считая банального выявления плеврального выпота с пресловутой упертостью на определение его объема, а не характера жидкости!) остается «местечковым» уделом небольшого количества врачей-энтузиастов этого направления, в первую очередь, педиатров. А ведь можно эргономично получить много полезной информации по разнообразной патологии!
Да, приходится преодолевать нормальный здоровый консерватизм лечащих врачей, сам это делал в течение нескольких лет, но потом, когда клиницисты убедятся в информативности УЗИ (повторюсь, с ограничениями) – они нас без работы точно не оставят, тоже проверено на себе )) Да, никто нам за это больше платить не будет, но это уже к руководству – введение еще ставки, полставки… (чистейший идеализм, но все-таки, чем черт не шутит…)
Как ни парадоксально, но спасибо ковиду – он дал сильный толчок более широкому распространению и внедрению УЗИ легких в практику. Чем больше наших коллег будут регулярно и целенаправленно применять УЗИ грудной клетки для решения разных клинических вопросов (опять-таки с пониманием достоинств и недостатков метода), тем больше полезной информации будут получать врачи-клиницисты ( а еще – быстрее, проще и экономически дешевле)! Мы не делаем секретов из наших знаний - рады, как говорится, нести информацию в массы )) Чем больше нас будет – тем больше мы сможем сделать в разных направлениях УЗИ грудной клетки и реально внедрить метод в широкую практику!!! Один в поле не воин, а путник )). Да, в большинстве своем мы пока еще находимся в круге первом. Только уж больно ассоциации у этого словосочетания нехорошие… Лучше скажем – на этапе освоения метода )) и все еще точно впереди
Сразу анонс – 26 марта в рамках VIII Международного конгресса «Кардиоторакальная радиология» у нас будет целая секция «УЗИ при патологии грудной полости», всё в уже привычном режиме онлайн, время с 16:30 до 18:00,тематика широкая – от эластографии при заболеваниях легких у новорожденных до патологии диафрагмы, конечно, УЗИ диагностика легких при ковидных поражениях.
В декабре прошлого 2020 г. мы впервые провели дистанционный цикл ТУ по УЗИ грудной клетки (я писал об этом в своем блоге), там были все темы по углубленной программе и без ограничения по времени – каждый день 2 больших лекции по 120 минут. Видимо, из-за организационных накладок на все желающие смогли прослушать этот цикл – не волнуйтесь! Он у нас стал регулярным, мы его обязательно повторим в этом году в мае-июне, надеюсь, по ситуации уже и с практической частью в стационаре. Проведем хорошую предварительную работу по набору слушателей, информацию разместим сильно заранее и неоднократно )) Думаю, к тому времени доктора, кто активно работает с УЗИ легких, сами примут активное участие в обсуждении и демонстрации клинических наблюдений )).
Уважаемый Валерий Петрович, все Ваши наблюдения из практики уверенно доказательны с позиции эхосемиотики патологии легких, про плод ничего не говорю – не моя область. Про перикардит – по клипу оценить гипоэхогенный пласт в полости перикарда на поверхности сердца однозначно трудно. Похоже и на слой жировой ткани, но есть выпот, а если в нем Вы видели эхогенные нити фибрина – то это точно перикардит, независимо от интерпретации этого гипоэхогенного пласта. Я таких фибриновых структур пластом при перикардитах не видел (но на плевре – постоянно!), все были по типу разноячеистой сети или «волосатого» сердца. Опыт по ЭхоКГ есть, но не очень большой.

Прошу прощения за пространный комментарий
С уважением, Сафонов ДВ

Ушакова Светлана Валерьевна

25 января 2021 в 13:54

Огромное спасибо вам за понятные структурированные вебинары. Всё чётко по полочкам. Вы- прекрасный педагог!!

Мишин Валерий Петрович

25 января 2021 в 16:09

Дмитрий Владимирович, благодарю Вас за подробный комментарий! Ваше авторитетное мнение важно не только для меня, но и коллегам! Полагаю, намеченный актуальный конгресс соберёт огромную аудиторию! Тема сверх актуальная! Да и режим онлайн приемлем.
С уважением Мишин В.П.

Ушакова Светлана Валерьевна

25 января 2021 в 14:06, отредактирован 25 января 2021 в 14:09

Уважаемый Валерий Петрович, я после вебинаров Дмитрия Владимировича прошлой весной рьяно взялась осваивать УЗИ лёгких. Отправила на первой же неделе несколько человек с подозрениями на пневмонию - но результаты так и не могу узнать... Начальство быстро запретило посылать на УЗИ подозрительных на певмонию, чтобы не оставить стационар без единственного узиста(((. Нас не перепрофилировали, но ковид перенесла как и многие коллеги.

Несколько пациентов смотрела с полисегментарными интерстициальными изменениями ,они были на КТ - чисто, КТ делали единожды.
Был опыт - подросток после перенесённой пневмонии уже 4 месяца с сухим покашливанием - 2 очага интерстициальных изменений по градации 1 А - на КТ чисто - решили , что "не раздышался"..
У хронических курильщиков много вижу полисегментарных 1А изменений, всё вроде без ковида. Я в некотором смятении насчёт результатов и моей полезности при этом...
Вы затрагиваете правильную и важную тему. Стационар порой за любое отступление от Протоколов ругают и штрафуют страховые. Я всем у кого АД за 200-100 бывает, сама смотрю почечные артерии, но описывать приходится только тем, у кого стеноз нашла(( реалии жизни....
Удачи вам.

Мишин Валерий Петрович

25 января 2021 в 16:57

Уважаемая Светлана Валерьевна, благодарю что откликнулись! Конечно, есть специфика работы в стационаре и в поликлинике. Ко мне с подозрением на превмонию не присылают. При сомнительном, неясным, трудным диагнозе целенаправлено расширяю УЗИ. В нынешних реалиях обязательно смотрю лёгкие, сердце, почки. И этот алгаритм себя неоднократно оправдал. Из всех мною осмотренных,( их около 20). Только у одной пациентки, со стороны лёгких по СКТ ни чего не нашли. Чтобы узнать результаты обследования мне оставляют номер телефона. На результаты анализов на ковид, меньше всего обращаю внимания! В наших реалиях они лукавые, не все пациенты их могут сдать.
Вот и сегодня, у трех пациентов выявил интерстициальные изменения со стороны лёгких + жидкость в плевральных полостях до 200 мл, + изменения вокруг паранефрия-жидкость. У беременной 21 нед. перикардиальная жидкость плода+ изменения со стороны легких.
С уважением Мишин В.П.

Смирнов Владимир Анатольевич

29 января 2021 в 15:24

Валерий Петрович, многократно просмотрел Ваше видео по перикардиальному выпоту- складывается впечатление о перикардиальном жире, фибрин он более неоднороден. Возможно ошибаюсь.Сердца смотрю каждый день, но перикардиты попадаются крайне редко. Учил нас Д.В. Сафонов, так что патология легких вспоминается.

Мишин Валерий Петрович

30 января 2021 в 13:27

Владимир Анатольевич, благодарю за комментарий! Ваше мнение для меня важно! Мой опыт в ЭХО КГ крайне мал, лишь в рамках скрининга у детей. Ранее, года четыре, наблюдал молодую женщину которую обследовали кардиологи. Неоднократно сделано Узи сердца- без существенной патологии, пока не посмотрела проф. Л.О. Глазун. Был выявлен констриктивный перикардит, который развился после банальной, сезонной, вирусной инфекции. У больной в настоящее время прогрессирует цирроз печени.
Надеюсь, понимаете мою озабоченность. Что касается нашего примера - постараюсь более подробно, не торопясь повторить Узи сердца.
С уважением В.П.

Написать новый комментарий

	Отметить все / снять все
	Акушерство		Абдоминальные исследования
	Гинекология		Сердечно-сосудистые исследования
	Маммология		Мускуло-скелетные исследования
	Урология		Поверхностно-расположенные органы
	Педиатрия		Другие направления

Необходимо войти на сайт

Регистрация

Аппарат и направления УЗИ, с которыми Вы работаете

Поделиться Вашей новостью или событием

Подтверждение Вашего e-mail адреса