Перейти в профиль

Молов Мухтар Рашидович

Россия, Москва
Поликлиника Отрадное, врач УЗД

Врач УЗИ. Стаж работы по УЗИ с 1997г.

Этот блог вам интересен? Подпишитесь!

Подписаться на блог

Подписаны: 101

NUTCRACKER SYNDROME

5 мая

1 минута на прочтение

NUTCRACKER SYNDROME (синдром щелкунчика, аорто-мезентериальный пинцет ит.д.)

Состояние при котором левая почечная вена сжимается между верхней брыжеечной

артерией и аортой (передний вариант) или аортой и позвоночником (задний вариант)

Входит в группу нарушений, при котором сосуды или органы сжимаются между сосудами или же органами, приводящие к дисфункции. Кроме NS существует еще несколько состояний

1 Синдром компрессии чревного ствола (синдром дугообразной связки, синдром Данбара, МАLS)

2 Синдром Уилки (сжатие 12- перстной кишки между верхней брыжеечной артерией и аортой)

3 Синдром Мэя-Тернера (общая левая подвздошная вена пережимается общей правой подвздошной артерией) итд.

Основное правило при NUTCRACKER SYNDROME: при измерениях (по диаметру и скорости) разница должна быть в 5 раз и больше, до сжатия и в месте сжатия.

Несколько ссылок по теме.

https://vascsurg.me/tag/nutcracker-syndrome/

https://radiopaedia.org/images/2811087

http://scholbach.de/ru/wissenschaft/deutsch-ultras...

https://www.youtube.com/watch?v=tPWfzE0ykRk

https://www.youtube.com/watch?v=ZTS9OdAKOMk

Мой свежий случай.

Дополнительные материалы

Просмотры: 621
Комментарии: 4

Понравилась запись? Считаете ее полезной или интересной? Поддержите автора!

Интересно 41

Уважаемый Мухтар Рашидович, спасибо за актуальную демонстрацию!
Позвольте немного добавить к теме УЗ-диагностики аортомезентериального пинцета)) К сожалению, привести конкретную ссылку на авторские публикации, кроме Kim et al. не могу, но, в принципе, все эти данные не новы, и при старании их можно найти в литературных источниках. Что важно - во избежание гипердиагностики необходимо учитывать весь эхокомплекс и обязательно (!) с учетом гемодинамических показателей, в том числе в положении стоя. (без их учета гипердиагностика очень вероятна, у меня был некоторый такой опыт...)
1. Диаметр расширенной престенотической части левой почечной вены должен превышать 3/4 диаметра аорты на том же уровне (это как первый "пусковой" эхопризнак, заставляющий заподозрить эту патологию)
2. Расширенная часть левой почечной вены превышает по диаметру ее суженный участок более, чем в 5 раз (хотя есть данные и в 4 раза, Вы их и указываете), хотя на практике это очень операторозависимый критерий, поскольку суженную часть трудно абсолютно точно измерить
3. Гемодинамически кровоток в месте стеноза левой почечной вены псевдоартериальный пульсирующий с пиковой скоростью ближе к 100 см/с или выше, тем достовернее стеноз. Далее критерии пинцета
по Kim S.H et al.,(1996,Radiology) (пользуюсь ими)
пинцет норма
ø ЛПВ в месте стеноза, мм 1,9±1,0 2,9 ±0,6
ø ЛПВ в престенотическом отделе, мм 10 ±2,0 7,2 ±1,8
V max в месте стеноза, см/с 110,7 ±35,8 50,9 ±27,9
V max в престенотическом отделе, см/с 14,2 18,6
Здесь надо сказать, что при измерении скорости в месте стеноза необходимо строго соблюдать корректный допплеровский угол.
Привожу наблюдение (к сожалению, методически полностью не выдержано - нет гемодинамического подтверждения, т.к. не удалось получить внятный спектр кровотока в месте стеноза, но в данном конкретном случае это было не принципиально).
Анамнез: мужчина, 33 года, в 14 лет оперирован по поводу варикоцеле слева. Госпитализирован в кардиологическое отделение с гипертонической болезнью. Пинцет выявлен по УЗИ впервые, но была другая крайне неприятная находка - объемное образование верхнего полюса левой почки (оперирован - гипернефрома). Видимо, здесь сочетание различной патологии, вряд ли есть связь между пинцетом и риском развития рака, во всяком случае, о таких данных не слышал

Молов Мухтар Рашидович

07 мая 2018 в 08:57, отредактирован 07 мая 2018 в 08:59

Дмитрий Владимирович! Спасибо Вам огромное за дополнение!
Необходимо конечно указать, что существует понятие "феномен" щелкунчика (анатомические изменения) и "синдром" щелкунчика, с полными клиническими проявлениями.
Согласен с Вами, что чем лучше и технически грамотнее будут выполнены допплерографические измерения, тем меньше гипердиагности.
Очень часто в месте максимального стеноза получаем немые зоны по ЦДК и спектру.
Иногда скорости получается замерить только на постстенотических участках.
А вот параметры предложенные Kim и соавторы, я не учел. А они важны.
Спасибо за ролик! Очень показательно!
Вот статья тоже интересная www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2878259/

Сафонов Дмитрий Владимирович

08 мая 2018 в 13:50

Уважаемый Мухтар Рашидович,
спасибо за статью, я с ней незнаком, информация интересная и очень пригодится!

Написать новый комментарий

	Отметить все / снять все
	Акушерство		Абдоминальные исследования
	Гинекология		Сердечно-сосудистые исследования
	Маммология		Мускуло-скелетные исследования
	Урология		Поверхностно-расположенные органы
	Педиатрия		Другие направления

Необходимо войти на сайт

Регистрация

Аппарат и направления УЗИ, с которыми Вы работаете

Поделиться Вашей новостью или событием

Подтверждение Вашего e-mail адреса