Уважаемые коллеги, добрый день!
Для проявления вашего интереса к теме УЗИ грудной клетки (см. выше мой анонс цикла, а в самом блоге – видеодемонстрации всяких сложных и относительно редких наблюдений из практики трансторакального УЗИ) на этот раз привожу пару самых обычных повседневных случаев из отделения торакальной хирургии. Это чтобы показать информативность УЗИ в диагностике часто встречающейся гнойной патологии легких и плевры. Пневмонии не показываю, чтобы не повторяться, поскольку про них в пандемию ковида было уже много лекций и докладов (кого интересует в подробностях – см. наш журнал УЗиФД, 2020, № 4, с. 43-77 «УЗ-диагностика внебольничных пневмоний», а также интернет).
Оба наблюдения объединяет один УЗ-признак – множественные гиперэхогенные крупнозернистые и короткие линейные включения, диффузно распределенные в эхоструктуре патологического процесса. Это мелкие пузырьки воздуха, находящиеся во взвешенном состоянии в достаточно вязком гнойном экссудате.
В абсцессе они занимают практически весь объем полости (признак свободного спонтанного дренирования полости бронхами) и почти неподвижны. Локализацию данного абсцесса по УЗ-изображению определить невозможно, так как нет анатомических ориентиров (сердце, диафрагма), а тени от ребер не специфичны. Определяем непосредственно по положению датчика по примерной проекции бронхолегочных сегментов на грудную стенку (см. любые анатомические атласы) – справа сзади на уровне лопатки, ближе к ее углу – проекция С 6 нижней доли правого легкого.
В распространенном пиопневмотораксе эти включения имеют хорошую ритмичную передаточную смещаемость от сокращений сердца, а выше них (у правого края сектора сканирования, так смотрю в продольном сканировании: справа на экране краниально, слева – каудально) видна пристеночная гиперэхогенная линия, как от поверхности воздушного легкого, но без дыхательной подвижности, а с мелкоамплитудными колебательными движениями нижнего края (та же передаточная пульсация). Это свободный воздух в плевральной полости, а точнее – его нижняя граница на уровне гнойного выпота. Сам свободный воздух визуализируется далее по ходу клипа, анатомически выше выпота, в виде неподвижной при дыхании пристеночной гиперэхогенной линии. Главное отличие от аналогичной линии поверхности воздушного легкого - её синхронное с дыханием краниокаудальное смещение. Как уж вы его определите – визуально в В-режиме, или в М-режиме – без разницы. И то, и другое одинаково доказательно.
:-) Простите за долгий текст, но он необходим для пояснения видеоряда и цели демонстрации.
Для более детального ознакомления:
1. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний лёгких (монография). Москва: Издательский дом Видар-М, 2011.
Или более ранее: Абсцессы лёгкого – многообразие ультразвуковой семиотики. Sonoace International. –2008. –выпуск 17. –с. 52-68.
2. Ультразвуковая диагностика гнойных плевральных выпотов – эмпиемы плевры и пиопневмоторакса. Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1–3. – с. 592-596. URL:
www.rae.ru/fs/?section=content&op=show_article&article_id=10006334 (Электронный журнал, издается Российской Академией Естествознания, доступ свободный)
Дополнительные материалы
Для просмотра видео необходимо войти на сайт
Острый абсцесс легкого со свободным бронхиальным дренированием
Для просмотра видео необходимо войти на сайт
Распространенный пиопневмоторакс слева
Понравилась запись? Считаете ее полезной или интересной? Поддержите автора!