​Влияние неконтролируемой артериальной гипертензии на рост аневризмы брюшной аорты

Бахметьев А.С., Чехонацкая М.Л., Двоенко О.Г., Макарова Я.И., Лойко В.С., Сухоручкин А.А., Кузнецова Ю.Е., Зоткин В.В. Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов

Цель

Оценить влияние неконтролируемой артериальной гипертензии (АГ) на рост аневризмы брюшной аорты (АБА). Материалы и методы: в исследование включены 83 пациента в возрасте 48–80 лет (мужчин — 53, женщин — 30, средний возраст 68,5 года) с неконтролируемой АГ 2–4 степени и имеющих по результатам триплексного сканирования (ТС) аорты АБА.

Всем пациентам проведено динамическое ТС брюшной аорты через 6 и 12 месяцев после первичного выявления АБА. ТС аорты по стандартной методике в период с июля 2012 года по июль 2016 года проводилось на базе отделения ультразвуковой и функциональной диагностики клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ на сканере экспертного класса c конвексным (2–4 МГц) датчиком с определением максимального диаметра при расположении датчика в поперечном сечении.

Для минимизации погрешности из исследования были исключены пациенты с разрывом аорты, аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом и выраженными нарушениями липидного спектра. Все пациенты на протяжении исследования оставались под наблюдением ангиохирурга.

Результаты

У подавляющего большинства пациентов (80 больных, 96%) АБА с нелеченной АГ 2–4 степени имела тенденцию к расширению в течении 6 месяцев после выявления при первичном ТС (max-7,0 мм; min-0,15 мм; средний рост — 3,12 мм).

К истечению 12 месяцев аневризма увеличила своей размер у 100% пациентов в среднем на 6,75 мм (max-14,0 мм; min-4,45 мм). При этом у 50 (60%) больных диаметр аневризмы увеличился более чем на 7,0 мм.

Полученные результаты не коррелировали с полом и возрастом, а также со степенью артериальной гипертензии. В то же время более агрессивный рост аневризмы наблюдали у 10 (12%) пациентов с кризовым течением гипертензии (max-14,0 мм; min-9,0 мм; средний прирост диаметра к окончанию 12 месяца - 11,7 мм).

Обсуждение

Согласно национальным рекомендациям, одним из независимых показаний к протезированию аорты по поводу АБА является так называемый скачок роста аневризмы более 7–8 мм. По результатам проведенного исследования такое значимое увеличение диаметра АБА у пациентов с неконтролируемой АГ набюдалось в 60% случаях.

Общепринята динамическая ультразвуковая диагностика с целью наблюдения за ростом аневризмы не чаще раза в год. Но очевидно, что при неспособности пациента достичь целевых показаний артериального давления, диаметр аневризмы может увеличиваться достаточно непредсказуемо, что в свою очередь повышает риск разрыва аорты.

В связи с этим, мы предлагаем проводить динамическое ТС брюшной аорты и ее ветвей у больных с АБА и неконтролируемой АГ не реже, чем 1 раз в 6 месяцев.

Выводы

Неконтролируемая АГ в большинстве случаев приводит к быстрому увеличению диаметра аорты у пациентов с АБА. В группу особого риска входят больные с кризовым течением АГ. В целях выявления пациентов с возможным «скачком» роста АБА предлагаем проводить динамическое ТС брюшного отдела аорты и ее ветвей не реже 1 раза в 6 месяцев.