История диагностической задачи "патология малого срока беременности" или печальный опыт диагностической ошибки.

Диагностическая задача " Патология малого срока беременности" была опубликована 6 сентября. правильный ответ, преполагаемый мною, был синдром амниотических перетяжек с декапитацией головки плода.

Во время приема ответов, несколько врачей внесли сомнение в правильность задуманного мною ответа и было принято решение задачу заблокировать.

Видеоклипы я отправила двум суперспециальстам, большое спасибо, им, что нашли время и желание ознакомится с материалом и ответить.

1) Адреева Елена Николаевна, к.м.н., член ISUOG, FMF, ведущий специалист пренатальной ультразвуковой диагностики Московской области, доцент кафедры медицинской генетики, курс «Пренатальная диагностика» Российской Академии постдипломного образования.

Ответ: Мне это не похоже на декапитацию,срок очень маленький, но все равно структуры головы должны быть с костями черепа,чтобы ставить амниотические тяжи нужно их увидеть ( я не увидела).

2) Некрасова Екатерина Сергеевна, к.м.н.,член редакционного совета журнала «Пренатальная диагностика»,автор более 70 научных публикаций в российских и международных медицинских периодических издадий, автор монографии «Многоплодная беременность».

Ответ: интересные клипы, но разобраться сложно.

Во-первых: не согласна с синдромом амниотических перетяжек, т.к. на клипах отчетливо видна амниотическая мембрана, и она целая, идет по контуру матки. Так что это сразу отметаем.

Во-вторых: есть ли пульсация пуповины или какие-то признаки жизни в этих двух образованиях? (назовем их так). Очень сложно понять, что это было, если беременность замерла. На снимке указан срок 12 недель, но в левой части у "плода" видна нижняя часть туловища на пуповине и ноги, примерно на 8 недель так ноги выглядят. КТР конечно тут не измерить...

Возможно, что это был синдром акардии, т.к. у плода, который на картинке слева, видна только нижняя половина, верхняя отсутствует.

Справа - хотелось бы посмотреть на объект в других плоскостях, т.к. не видно, что это за часть тела. Есть ли другие картинки или клипы? И есть ли кровоток в них или уже нет?

Может быть, это два замерших плода из монохориальной моноамниотической двойни, которые замерли достаточно давно и структуры их уже плохо различимы? Или, второй вариант - монохориальная моноамниотическая двойня с синдромом акардии, которые тоже замерли в 8 недель. Для диф диагноза хотелось бы покрутить плода, который справа и постараться хоть что-то у него различить.

Р.S. сегодня ( 21.09) пришел второй ответ от Екатерины Сергеевны.

Возможно, у второго (правого плода) оболочечное прикрепление пуповины, т.к. на некотором протяжении по внутренней части амниотической полости мы видим нечто, что могло быть пуповиной. В общем, остается только теоретизировать ... Но, моноамниотическая двойня имеет много факторов риска, из-за которых беременность может замереть... Точнее мы вряд ли что-то скажем.

В наличие у меня только два видеоклипа и нет в режиме ЦДК((

Данный случай дал возможность повторить синдром акардии, синдром амниотических тяжей, проводить диф.диагностику. Извлекаем уроки и продолжаем учиться.