Еще один случай фундальной формы аденомиоматоза желчного пузыря

Красиво! Показательный случай.

Может быть автор презентации, как то прокомментируете своё наблюдение? Работаю по УЗИ брюшной полости 20 лет с гаком,подобных заключений не выносил- вероятно моя ошибка в интерпретации изображений патологии желчного пузыря?

Насколько я понимаю ЖП не удалён. Гистологического заключения мы не имеем. Линейка??

Здравствуйте. Всех с Новым годом :) Да, действительно, линейныйдатчик:) интересно, я так только смотрю аппендиксы . Возьму на заметку:)

Всем добрый день и с Новым годом ! Я бы интерпретировала это как полиповилную форму холестероза желчного пузыря.

Арсен Юсупович! Если интересно об интерпретации по гистологии прочтите мою статью об этом заболевании в журнале ультразвуковая и функциональная диагностика, можно по моей фамилии поискать, когда то давно занимались этим, было интерестно

Многие так и пишут, просто не знают как выглядит аденомиоматоз, в области тела пузыря действительно полипы, а дно аденомиоматоз

Всем наилучшие пожелания! Без гистологии - тупик. Поэтому предлагаю поименовать "это" более широким термином - гиперпластический холецистоз , который ввел Jutras J.A.,1960. Если автор настаивает на аденоматозе, то о какой форме идет речь? А их как известно три.Генерализованную и сегментарную отвергаем, поэтому остается локальная или фундальная. Но и с ней не так просто. Она же включает в себя аденомиому,эпителиомиому, миоэпителиальную аномалию и пр. Опять без гистологии никак.Поэтому лучше возвратиться к Jutras. С уважением ко всем присутствующим О.П.

Добрый вечер. Жаль, нет "доплеровского" снимка или видео, интересно было бы посмотреть васкуляризацию стенки желчного пузыря.

А мне в дне видится замазкообразная жёлчь и холестериновые включения с эффектом «хвоста кометы».

Спасибо!

Александр Иванович, спасибо за отзыв! Вы подобных заключений не выносили потому, что Вам это не встречалось? или в Ваших заключениях подобные находки находили другую интерпретацию?

Арсен Исупович, да желчный пузырь расположен в типичном месте, не удалён, гистологии действительно нет, но патология есть. Смотрю подобное линейкой и всем советую включать ее в работу, очень помогает!

Елена Витальевна, спасибо, и Вам с наступившим Новым Годом! Жду отзывы от работы с линейкой ;)

Элла Максимовна, спасибо за отзыв, полипы тут безусловно есть, но два пат. процесса могут существовать и вместе...

Элла Максимовна, спасибо за отзыв! На мой взгляд дно, все таки, представлено спавшейся частью желчного пузыря с гипертрофированными стенками, посмотрите внимательно, видна полоска смыкания слизистой. В структуре гипертрофированных стенок - холестериновые включения.

Олег Петрович, спасибо за отзыв! Я с Вами полностью согласна, написала так потому, что холестероз и аденомиоматоз самые частые "гости" из гиперпластических холецистозов.

Игорь Николаевич, допплеровский снимок не прикрепляла, а может даже и не сохранила, т.к. там небыло ничего интересного, кровоток не прослеживался.

В моём блоге, в предыдущем случае, рассмотрен подобный вариант патологии. Там есть ссылка по данным находкам, предоставленная Пьянковым Василием Алексеевичем, за что ему большое спасибо!

Юлия Аркадьевна, с подобными картинками, встречаться приходилось, но я никогда не " обзывал" их аденоматозом.

В принципе, литература не возражает против такой комбинации (всё та же статья https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5359147/#!po=39.6552 , fig. 7)

На просторах Пабмеда, часто встречается такой обобщающий термин - "полипоидные образования желчного пузыря" (polypoid lesions of the gallbladder) Вполне официальный, употребляется даже в консенсусном европейском гайде по полипам ЖП (свежий, за 2017 год). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544788/#!po=17.8571 Может, и для нас подойдёт?!

Синусы Ашоффа -Рокитанского? (Признак аденомиоматоза)

Похожий случай сегментарного (фундального) аденомиоматоза, но без "фригийского колпака". https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1726490118300194?via%3Dihub

"Без гистологии - тупик. " (ц) Кому - как... Есть оптимисты. Даже диагностические алгоритмы придумывают. <a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1726490118300194?via%3Dihub">www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1726490118300194</a> По их схеме, в данном случае, было бы сочетание фундального аденомиоматоза с холестероловыми полипами.

Добрый вечер.Что есть объектиивно-несколько отчётливо видимых полипов,утолщение стенок в области дна и холестериновые включения в этой же области.Поэтому в заключении написала бы-УЗ признаки аденомиоматоза желчного пузыря и множественных полипов желчного пузыря.

Добрый вечер, Светлана Хазешевна. Похоже, что так и есть. А что у Вас рекомендуют пациентам, в таких случаях (по дальнейшей диагностике и лечению)?

Добрый день. В случае единичных полипов небольших размеров,тактика-только наблюдение. В случаях полипоза желчного пузыря или наличия полипов с широким основанием,больше 10 мм,рекомендуют удаление желчного пузыря. Что касается аденомиоматоза. Любые гиперпластические процессы довольно сложно отдифференцировать от опухолей. Поэтому часто рекомендуют удаление желчного пузыря.

Конечно всё индивидуально. В зависимости от распространенности процесса и состояния стенок желчого пузыря.

Мне кажется, у Вас правильная тактика. Вот и гайд с Вами согласен: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544788/#!po=17.8571

Валерий Васильевич, огромное спасибо за предоставленные ссылки. Хочется обратить внимание коллег и ещё на момент правильного измерения полипа. Цитирую из европейского гайда, что была любезно предоставлена Валерием Васильевичем на три ссылке выше: "На УЗИ полип желчного пузыря рассматривается как ВЫСОТА стенки желчного пузыря, которая выступает в просвет." Я много лет чувствую себя белой вороной, потому что не помнила откуда я это знаю, но так и делала - измеряла высоту полипа от стенки. Почему же все вокруг меня измеряют не высоту от стенки, а любой максимальный размер? И вот настала эра вебинаров и я с настойчивость фаната спросила и у Брюховецкого и у Ветшевой. Брюховецкий или сделал вид что не понял вопроса, или на самом деле не понял, что я спросила. Ветшева конкретно сказала, что максимальный размер надо измерять. А что по этому поводу думаете Вы? Не точный перевод? Пресловутые 10мм как правильно измерять максимальный или на сколько вдается в просвет? Я не беру во внимание случае когда нарушена стенка в результате инвазии, тут и без мм понятна тактика.

Добрейший вечер, уважаемая Екатерина Николаевна! Рад новой встрече! Какое предложение Вас смутило? Вот это: "On ultrasound a gallbladder polyp is seen as an elevation of the gallbladder wall that protrudes into the lumen." Я бы перевёл таким образом (но это подстрочник, не литературный перевод): "На ультразвуке, полип жёлчного пузыря выглядит как ПОДЪЁМ стенки жёлчного пузыря, выступающий в просвет." Для "ВЫСОТЫ", они обычно используют "hight". Так ведь? Я порылся в ПабМеде, в аналогичных статьях, но нигде нет указаний, как именно измерять полип. :-(

Да, эта фраза Словарь elevation указывает как высота, но я не сильна в англ

Я тоже не силён. Возможно, это "серая зона", в которой каждый может придерживаться своего мнения. Удачи!