Частота атеросклеротического поражения плечевых артерий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом в других артериальных бассейнах

Бахметьев А.С., Чехонацкая М.Л., Двоенко О.Г., Лойко В.С., Сухоручкин А.А.

ГБОУ ВПО "Саратовский Государственный Медицинский университет им. В.И. Разумовского" Минздрава России

Цель исследования

Выявить распространенность атеросклеротического поражения плечевых артерий у пациентов с мультифокальным стенозирующим атеросклерозом в бассейнах брахиоцефальных артерий (БЦА) и артериях нижних конечностей.

Материалы и методы

В исследование включены 450 пациентов (женщины – 150, мужчины – 300) в возрасте 39-89 лет (средний возраст – 67,6 лет) с одновременным стенозирующим поражением БЦА и хотя бы одной из магистральных артерии нижних конечностей.

Триплексное сканирование (ТС) артерий верхних конечностей по стандартной методике выполняли на аппарате экспертного класса Philips HD 11 XE на базе отделения ультразвуковой и функциональной диагностики клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ. Плечевую артерию обследовали на всем протяжении.

Измеряли толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ), линейную скорость кровотока и диаметр. ТКИМ считали неизмененной до достижения значения в 0,9 мм. Из исследования были исключены пациенты с тромботическим поражением в бассейне артерий верхних конечностей. Среди 450 пациентов не встретились больные с окклюзионным поражением подключичных артерий (во всех случаях на плечевых артериях регистрировали магистральный тип кровотока).

Результаты

Изначально в структуре пациентов преобладали лица со стенозирующим поражением более одной БЦА (410 больных; 91%). Поражение не более одной артерии бассейна ветвей дуги аорты – в 40 случаях (9%). Окклюзия хотя бы одной из сонных артерий у 8 пациентов (1,8%; 9 артерий). Стенозирующее атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей с обеих сторон – 187 пациентов (41,5%), с одной стороны – 263 больных (58,5%).

Стенозирующего атеросклеротического поражения плечевых артерий (субстрат, сужающий просвет сосуда более чем на 20%) не было выявлено ни в одном из случаев. Утолщенный КИМ плечевых артерий (средний показатель ТКИМ – 1,11 мм) у пациентов с мультифокальным атеросклерозом – в 80 случаях (17,8%; 155 плечевых артерий). Во всех остальных случаях (370 пациентов; 82,2%) ТКИМ не превышала 0,9 мм (среднее значение – 0,68 мм).

Корреляции ТКИМ в плечевых артериях со степенью стенозирования БЦА и артерий нижних конечностей, а также с возрастом пациентов, выявлено не было. Примечательно, что у 8 пациентов с атеросклеротической окклюзией сонной артерии ТКИМ превышала 0,9 мм лишь в одном случае (1,25 мм слева и 1,2 мм справа).

Выводы

Ни в одном из случаев у пациентов с мультифокальным атеросклерозом БЦА и артерий нижних конечностей не было выявлено стенозирующего или окклюзирующего атеросклеротического поражения в бассейне плечевых артерий.

Начальные нестенозирующие поражения (ТКИМ более 0,9 мм без сужения просвета сосуда) выявлены всего у 18% пациентов. Феномен «сохранности» плечевой артерии до сих пор так и не объяснен и требует дальнейшего более глубокого изучения на гемодинамическом и клеточном уровнях с учетом влияния факторов внешней среды в условиях молекулярной деконструкции.