​Длительная неконтролируемая артериальная гипертензия как предиктор гемодинамически-значимой патологической извитости внутренней сонной артерии

Бахметьев А.С., Двоенко О.Г., Сухоручкин В.А.

ГБОУ ВПО «Саратовский Государственный Медицинский Университет им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ

Актуальность

Артериальная гипертензия (АГ) является независимым фактором риска приобретенной патологической извитости внутренней сонной артерии (ПИ ВСА). Известно, что риск возникновения гемодинамически-значимой ПИ ВСА зависит от длительности АГ и ее степени. Выраженная ПИ ВСА, приводящая к возникновению симптомов сосудисто-мозговой недостаточности, характеризуется высоким риском острого нарушения мозгового кровообращения и в ряде случаев должна быть устранена посредством оперативного вмешательства.

Цель

Оценить влияние длительной неконтролируемой АГ на возникновение гемодинамически-значимой ПИ ВСА.

Материалы и методы

В исследование включены 350 пациентов в возрасте 34-92 лет (мужчин – 190, женщин – 160, средний возраст 58,5 лет) с клиникой сосудисто-мозговой недостаточности (головная боль, шум в ушах, головокружения и т.д.), страдающие АГ на протяжении как минимум 10 лет и принимающие антигипертензивные препараты эпизодически.

Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий (БЦА) по стандартной методике проводилось на сканере экспертного класса Philips HD 11 XE линейным (4-12 МГц) и конвексным (2-5 МГц) датчиками в период с марта 2015 по февраль 2016 гг.

Гемодинамически-значимой ПИ ВСА считали при наличии турбулентного кровотока в просвете артерии, увеличении линейной скорости кровотока (ЛСК) на «высоте» извитости более 120 см/сек, а также при повышении градиента ЛСК более 2,5 (отношение ЛСКmax к ЛСК в проксимальном отделе ВСА).

Описывалась форма извитости, общая протяженность, угол изгиба и разница ЛСК. Все пациенты были консультированы кардиологом и неврологом. Из исследования были исключены лица с гипертоническим стажем менее 10 лет и перенесенным оперативным вмешательством по поводу ПИ ветвей дуги аорты в последние 5 лет.

Результаты исследования

ПИ ВСА была выявлена в 171 (49%) случае. В структуре преобладали незначимые с позиции гемодинамики С-образные извитости ВСА – 87 (24,9%) пациентов (126 артерий).

S-образная извитость (под тупыми или прямыми углами) была выявлена в 33 (9,5%) случаях (42 артерии; во всех случаях ПИ ВСА не была признана гемодинамически-значимой). Кинкинг-извитость (S-образная извитость с острыми углами) встретилась у 40 (11,5%) пациентов (43 артерии – у 3 больных ВСА были поражены с обеих сторон).

В случаях с кинкинг-извитостями гемодинамически-значимыми были признаны 32 артерии. Петлеобразная извитость обнаружена у 11 (3,1%) пациентов (11 артерий; во всех случаях ПИ ВСА – гемодинамически-значимая).

Наиболее значимый градиент ЛСК в гемодинамических значимых ПИ был выявлен при кинкинг-извитостях с острыми углами и при петлеобразовании ВСА (средний градиент – 2,66).

Средняя ЛСК на «высоте» изгиба в значимых ПИ – 132,5 см/сек. В случаях с турбулентными и высокоградиентными ПИ ВСА пациенты в первую очередь жаловались на выраженный шум в ушах на стороне поражения и головную боль.

Выводы

Неконтролируемая АГ на протяжении длительного времени способна вызвать ПИ ВСА у половины пациентов (49%). Гемодинамически-значимые ПИ ВСА встречаются в основном при кинкинг-извитостях и петлеобразных извитостях (14,6%). ТС БЦА является доступным, неинвазивным методом инструментальной диагностики, способным в полной мере оценить градиент ЛСК и турбулентность кровотока в ПИ ВСА.