После родов

Пол пациента: Женщина

Возраст пациента: 30

Краткие данные анамнеза и клиники:

Пациентка 5-ые сутки после операции кесарево сечение.

Жалобы на кровянистые выделения и болезненные ощущения внизу живота.

Данные других исследований:
Эхография после кесарево сечения. Особо следует остановиться на роли ультразвукового исследования в оценке осложнений после кесарева сечения, так как данный способ родоразрешения используется в настоящее время приблизительно в 25% случаев всех родов в США. Скорость инволюции матки после кесарева сечения не имеет существенных различий по сравнению с родами через естественные родовые пути. Область, находящаяся непосредственно под разрезом на передней брюшной стенке, может быть местом формирования гематомы, так же как и более сложная для обследования область под пузырно-маточной складкой брюшины, с помощью которой проводят перитонизацию поперечного разреза (по Пфанненштилю) в нижнем сегменте матки. При эхографии шов в нижней трети передней стенки матки выглядит в виде утолщения неоднородной структуры и может иметь признаки отека. Гиперэхогенные включения вдоль линии разреза обусловлены отражениями от шовного материала, использованного для восстановления целостности стенки матки. Такой современный шовный материал как Vicryl (Ethicon, Somerville, NJ, USA), имеет более высокую эхогенность, чем хромированный кетгут, который реже используется в настоящее время. Зона повышенной эхогенности, по данным М.Е. Baker et al., также может визуализироваться под брюшиной пузырно-маточного углубления в связи с возникновением гематомы в этой области. Такие гематомы обычно связаны с венозным кровотечением и по мере увеличения в объеме могут распространяться на латеральные отделы ретропузырного пространства. При ультразвуковом исследовании эти объемные образования в большинстве своем смешанного строения могут выглядеть кистозными или солидными в зависимости от степени организации гематомы и наличия или отсутствия вторично присоединившейся инфекции. Подозрение в отношении формирования гематомы в области шва на матке возникает в случае обнаружения анэхогенных областей в его структуре, размер которых приближается или превышает 2 см (незначительные по величине зоны отека могут наблюдаться и в норме), в этом случае следует провести целенаправленную оценку соответствующих клинических симптомов. Такие анэхогенные участки, описанные D. Faustin et al., были обнаружены у 29% пациенток после операций, сопровождавшихся повышенной кровопотерей. По их данным, при размере гематомы свыше 3,5 см нередко отмечается осложненное течение послеоперационного периода. Помимо гематом в области пузырно-маточного углубления и параметрия скопления жидкости могут образовываться в забрюшинных пространствах, таких как позадилонное (Ретциево) пространство. Необходимо помнить, что возникновение внутрибрюшного кровотечения из маточных сосудов может приводить к образованию гемоперитонеума. В последнее время клиницистами предпринимаются попытки изменить практику рутинного выполнения повторного кесарева сечения, если предшествующее родоразрешение осуществлялось оперативным путем. С этой целью был выполнен ряд исследовательских работ с применением эхографии, в которых оценивалась корреляция между ультразвуковой картиной, наблюдающейся после кесарево сечения и последующим заживлением раны и состоянием рубца на матке. N.F. Burger et al. проанализировали ультразвуковую картину у 48 пациенток после оперативных родов. Несмотря на выделение нескольких вариантов эхографической структуры в зависимости от выраженности утолщения шва и наличия или отсутствия в нем анэхогенных участков, провести корреляцию с клиническим исходом или состоянием рубца в отдаленном периоде не представилось возможным. Поскольку при нижнесрединном поперечном разрезе на матке частота осложнений в виде несостоятельности рубца или ее разрыва достигает 1%, для использования этих данных при вынесении достоверного клинического заключения необходимо накопить большее число наблюдений и проанализировать результаты более отдаленного динамического ультразвукового обследования. W.H. Michaels et al. в своей работе привели описание обнаруживаемых изменений в области рубца на матке в послеродовом периоде, которые включали в себя истончение стенки матки (толщина менее 5 мм), появление признаков ее локального выбухания или клиновидных дефектов. Хотя исследование не предполагало оценку состоятельности рубца для последующих родов, в ходе него были выявлены различные анатомические особенности строения передней стенки матки, информация о наличии которых может иметь клиническое значение при выборе тактики ведения будущих родов. Источник: http://medicalplanet.su/akusherstvo/420.html MedicalPlanet И здесь тоже хорошая подборка слайдов http://www.ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?ca...

Ваше заключение?