Объемное образование

Инкапсулированное образование - в диф ряд поставил бы абсцесс, паразитарную кисту.

Добрый день. Я только учусь... В заключении я бы написала дифференциальный ряд, т.к. недостаточно лабораторных, инструментальных данных. Заключение: объемное образование брюшной полости с локализацией в левом подреберье, нельзя исключить рак яичка, рак ободочной кишки (поскольку третья сканограмма напоминает симптом "псевдопочки"). Рекомендовано дообследование МСКТ брюшной полости, малого таза,определение уровня а-фетопротеина, ß-хорионического гонадотропина и лактатдегидрогеназы, колоноскопия. Буду очень признательна за комментарии. Спасибо.

Опухолевидное образование брюшной полости (левого забрюшинного пространства?) неясного генеза, возможно, исходящее из тела (хвоста?) поджелудочной железы, тонкой кишки, или левого надпочечника. Осумкованная гематома? Абсцесс брюшной полости? Паразитарная киста? Малигнизация неопустившегося левого яичка?

Образование в проекции нижнего? полюса селезёнки...

Ответ не полный. Попробуйте уточнить.

Уз-признаки очагового образования брюшной полости?забрюшинного пространства слева?(органопринадлежность затруднительна,учитывая анамнез пациента,данная уз-картина вероятнее всего может быть обусловлена малигнизацией абдоминальнй формы крипторхизма,нельзя исключить забрюшинную гематому,образование левого надпочечника и хвоста поджелудочной железы. Рекомендации консультация хирурга для решения вопроса о возможной диагностической лапароскопии.

Анна Владимировна, Ваш ответ не полный. Перечислены не все варианты и территориально и по нозологиям. К сожалению врачам УЗД всегда приходиться работать до анализов. С дообследованием согласна. В качестве исключения могу Вам предоставить дообследование, которое было после колоноскопия кроме геморроя ничего не показало, перечисленные Вами онкомаркеры в пределах нормы, в малом тазу как у 90% мужчин диффузные изменения предстательной железы. Цитирую КТ "Мультифазное исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства проведено до и после внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата Омнипак 350–100 мл, в условиях высокого разрешения, с последующим построением мультипланарных реконструкций. Согласие на введение контрастного препарата получено. Побочной реакции на введение контрастного вещества обнаружено не было. Свободной жидкости на исследованном уровне не определяется. Печень с ровными, четкими контурами, в размерах не увеличена, пониженной плотности за счет стеатоза. Участки патологического накопления контрастного препарата не определяются. Внутри- и внепеченочные протоки и сосуды не расширены. Желчный пузырь удален. Окружающие ткани не изменены. Общий ствол воротной вены, печеночные вены не расширены. Поджелудочная железа с четкими, ровными контурами, дольчатой структуры, с инволютивными очаговыми изменениями, включениями кальцинатов в структуре, дифференциация на головку, тело, хвост сохранена, объемных патологических новообразований на момент исследования не обнаружено. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Селезенка с четкими, ровными контурами, в размерах не увеличена. Паренхима однородной плотности. В структуре содержимые патологической плотности не визуализируются. Селезёночная вена не расширена. В области ворот селезенки на границе с хвостом поджелудочной железы отмечается не опущенное левое яичко размерами до 65х55 мм. Надпочечники обычного расположения, Y-образной формы, участки патологического накопления контрастного препарата не определяются. Почки расположены обычно, с четкими, ровными контурами, ЧЛС не расширены, конкременты не определяются, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. В нижнем сегменте правой почки, в верхнем сегменте левой почки отмечаются кисты размерами до 7 мм справа и слева до 16 мм в диаметре соответственно. Паранефральная клетчатка, фасция Герота с двух сторон не изменена. Мочеточники прослеживаются цистоидами, не расширены, выделительная функция почек симметричная, своевременная. Патологического накопления контрастного препарата не выявлено. Почечные сосуды имеют обычный ход и диаметр. Брюшной отдел аорты, подвздошные артерии не расширены. Лимфатические узлы брюшной полости не увеличены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ признаки крипторхизма. Кисты почек. Стеатоз печени. Калькулезный панкреатит. Состояние после холецистэктомии. Рек-но: консультация уролога." Что скажите теперь? Как сформулируете на бумажке Ваше заключение. И помните, что врач УЗД - это не гистолог.

Почему не заподозрили абсцесс?

Киста поджелудочной железы, с кальцинированной капсулой.

И все только один вариант?

Образование надпочечника.

В образовании нет гиперэхогенных включений (оно достаточно однородное внутри)

Спасибо вам большое,за пояснение и интересный случай.

Если развернуто -Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Очаговое образование брюшной полости (киста хвоста поджелудочной железы-?, абсцесс-?) Очаговое образование левого надпочечника-? Инородное тело брюшной полости-? образование селезеночного угла толстого кишечника-? крипторхизм. Измененное яичко в брюшной полости-? Рек-но КТ МРТ. конс онколога. Я бы так написал по тому что я увидел.

Или Peritoneal loose body

Бывает из-за аппендицита, жировой подвесок восполяется, перекручивается, некроз, отпадает, обызвествляеться и гуляет по брюшной полости.

УЗ-признаки образования в проекции левого надпочеченика. ( в проекции левого надпочеченика- ниже уровня селезенки визуализируется образование неоднородной пониженной эхогенности округлой формы с четкой капсулой)

Объемное образование левого надпочечника(хотя несколько не в том месте,но тоже бывает)

Я больше думала за опухоль, но все же выставила в диф диагноз абсцесс тоже - температура и проливной пот, аваскулярность и по периферии реакция тканей меня смущала в сторону воспаления. Еще второй и третий Кт-ник больше склонялись в сторону абсцесса по плотности образования. Но как оказалось температура и проливной пот были карциноидным синдромом. Первый КТ-ник высказался, что это просто крипторхизм, без намека на опухоль. Всем нам (пол мед центра были заинтирогованы) казалось, что так высоко яичко это не реально. Я облазила интернет опубликованных случаев так высоко не нашла. Позвонила онкоурологу. Он сказал, что если порыться в эмбриогенезе, то яичко закладываются на уровне надпочечника. Так, что теоретически могло.

Хроническая стадия абсцесса брюшной полости

Ответ не полный.

Это могло быть одним из вариантов.

Инфицированная эхинококковая киста тоже может быть одним из вариантов. И таких вариантов немало...

Образование в области ворот селезенки (с учетом клинической картины, возможно, абсцесс хвоста поджелудочной железы).

Подпеченочный абсцесс

Объёмное образование брюшной полости (возможно заболевание селезёночого угла ободочной кишки)

очаговый панкреатит? Образование в проекции хвоста.

или образование хвоста поджелудочной железы

Образование у нижнего полюса селезёнки с небольшим количеством жидкости вокруг него - неопустившееся левое яичко с признаками некроза и нагноения? Нагноение псевдокисты хвоста поджелудочной железы? Нагноение кисты забрюшинного пространства?

М.б. киста с нагноением?

М.б. надо написать объемное образование брюшной полости близко у ворот селезенки. Вокруг образования есть небольшое количество осумкованной жидкости. Конечно если это все таки яичко не исключена малигнизация.

Псевдокиста хвоста поджелудочной железы.

Уже теплее, но не только в брюшной полости может быть расположено.

Эхинококковая киста в селезенке

Еще чуть-чуть дотянуть... Вы четко можете провести границу между брюшной полостью и забрюшинным? Теоретически онкоуролог мне сказал, что яичко закладывается на уровне надпочечника. Диф диагноз задумайтесь: температура, проливной пот, временный эффект от антибиотикотерапии...

Я читала, что когда идет кальцинация как здесь, то это заключительная стадия, когда эхинококк уже мертв. (СE5) Поэтому это не может давать такой клиники и реакции по периферии и из своего диф ряда я это отбросила. http://echinococcus.ru/klassifikaciya-uz-izobrajeniy-eh/

Почти правильно. Попробуйте убрать конкретику на счет яичка...

ответ не полный

И это все что вы бы указали в заключении?

Сегодня днем висел сайт и я не уверена, что мой ответ вам дошел. Перитонеальную мышь (вероятно ее Вы имели ввиду под инородным телом) я отбросила из своего диф.ряда потому, что она в отлогих местах живота. Хотя мне не кажется, что ее корректно назвать инородным телом, ведь она произошла из части этого же организма. Потом Вы не указали другие опухоли. Нужно было не концентрироваться на этом яичке, а высказать более обобщенно онкологический процесс. А потом вы пишите образование брюшной полости и тут же не исключаете надпочечника. Поэтому надо ориентировать хирурга, что ему надо будет быть готовым, что кроме брюшной полости еще возможно понадобиться идти забрюшинно. Согласны?

Ответ не полный.

Обратите внимание я не прошу у Вас гистологический ответ. Я прошу сформулировать заключение врача УЗД.

Образование у нижнего полюса селезёнки с небольшим количеством жидкости вокруг него - левое яичко? Нагноение псевдокисты хвоста поджелудочной железы? Нагноение кисты забрюшинного пространства? Брюшной полости?

Добрый вечер Екатерина Николаевна. Спасибо вам за обсуждение. Сейчас еще просмотрела,уже дома,спокойно да,сразу впечатление,что это солидное образование с достаточно ровными контурами округлой формы,как то на «злое» образование и не скажешь. Учитывая высокодифференцироыанные клетки, будем думать,что вторичных изменений по органам может и не быть в дальнейшем и прогноз будет благоприятным,благодаря вам.

Светлана Александровна, не идите на поводу у пациента. Ведь кроме малигнизации неопустившегося яичка там могут быть и другие опухоли. А межпетельно может лежать это образование?

Брюшнной крипторхизм( с лева). Подозрение на семиному.

Да, пациент мне сказал, что знает о ней давно, процесс медленный потому, что она высокодифференцированная. Пациенту не сказали, что у него опухоль. Такое было решение родственников. Сказали, что киста. Нас просили не говорить.

Ваш ответ не полный. Попробуйте абстрагироваться от подсказки пациента.

Рак желудка?

Здесь можно написать очень много нозологий: киста брыжейки, дермоидная киста, тератома брюшной полости, можно до бесконечности пересислять, но анамнез-то не выкинешь: яичка-то в мошонке нет, в других местах не нашли, конечно место нетипичное, размеры крупноваты, но не вынести просто будет очень странно.

Екатерина Николаевна, я не могу четко провести границу между брюшной полостью и забрюшинным пространством. Поэтому написала бы, что УЗ-признаки объемного образования брюшной полости,м.б. забрюшинного пространства, имеются признаки отграничения образования за счет плотной капсулы, осумкованая жидкость и структура образования могут говорить о воспалительном характере содержимого. Надпочечниковое образование вы отвергли в самом начале. Половые органы, которые тесно связаны с мочевыми, формируются из первичной почки зародыша. Из неё образуется вольфово тело, далее за счёт разрастания его эпителиального покрова развивается зародышевый валик — зачаток первичной половой железы. Корковая часть надпочечников развивается из участка целомического эпителия в области корня брыжейки у краниального полюса правой и левой первичной почки. Источник: http://meduniver.com/Medical/gistologia/129.html MedUniver http://www.medpulse.ru/encyclopedia/670.html

Брюшнной крипторхизм(с лева). Орхит.

Екатерина Николаевна! Спасибо за случай! Очень интересно! По предоставленным роликам, конечно выставить диагноз не возможно. Мы подозреваем какой то процесс в этом месте и мы расписываем наш список диагностический. Тем более процесс поражает не только поджелудочную железу. И мне кажется, что хирург имея только наше заключение оперировать не будет, как бы сильно мы его не ориентировали.

Образование левого надпочечника...

По видеороликам я бы написала так: в проекции селезенки, а именно кпереди от селезеночной вены несколько ее деформируя кзади и проецируясь на хвост поджелудочной железы виз-ся округлой формы с четкими ровными контурами , с гиперэхогенным " ободком" средней эхогенности обьемное образование, по эхогенности сопоставимое с селезенкой . Исходя из анамнеза и жалоб пациента можно предположить брюшную форму крипторхизма, хрон.орхита, эпидидимита. Как- то так!!!

Образование -- для яичка находится очень высоко. Но врождённый крипторхизм может позволит нам подумать также о патологии надпочечника. Ведь известно, что на ранней стадии половые железы и клетки коры надпочечника развиваются из одной области, а именно из полового гребня. А затем клетки половых желёз мигрируют вниз, а клетки коры надпочечника вверх в забрюшинную область в неё входят симпатические нейроклетки, образуя мозговой более эхогенный внутренний слой. Так вот ход моих мыслей таков : возможно у больного в следствии эмбрионального нарушения развития было образование надпочечника , например, в виде кисты которое со временем благополучно воспалилось и нагноилось и дало соответствующую клинку. Короче я склоняюсь к мысли, что это абсцесс образования надпочечника.

Там есть все, что Вы перечислили.

Надпочечник я не отвергла, я сказала, что ответ не полный.

Когда описывала этого пациента на приеме затруднялась написать так, что бы не промахнуться и даже звонила одному из своих учителей. Поэтому и выставила этот случ в задачи. Не все бывает так идеально. И не всегда надо надеется на КТ. И со слов пациента на операцию шли по моему протоколу, а не по протоколу КТ. Вот протокол КТ. Обратите внимание пациента даже не оправил к хирургу. И ни слово о малигнизации. "Мультифазное исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства проведено до и после внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата Омнипак 350–100 мл, в условиях высокого разрешения, с последующим построением мультипланарных реконструкций. Согласие на введение контрастного препарата получено. Побочной реакции на введение контрастного вещества обнаружено не было. Свободной жидкости на исследованном уровне не определяется. Печень с ровными, четкими контурами, в размерах не увеличена, пониженной плотности за счет стеатоза. Участки патологического накопления контрастного препарата не определяются. Внутри- и внепеченочные протоки и сосуды не расширены. Желчный пузырь удален. Окружающие ткани не изменены. Общий ствол воротной вены, печеночные вены не расширены. Поджелудочная железа с четкими, ровными контурами, дольчатой структуры, с инволютивными очаговыми изменениями, включениями кальцинатов в структуре, дифференциация на головку, тело, хвост сохранена, объемных патологических новообразований на момент исследования не обнаружено. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Селезенка с четкими, ровными контурами, в размерах не увеличена. Паренхима однородной плотности. В структуре содержимые патологической плотности не визуализируются. Селезёночная вена не расширена. В области ворот селезенки на границе с хвостом поджелудочной железы отмечается не опущенное левое яичко размерами до 65х55 мм. Надпочечники обычного расположения, Y-образной формы, участки патологического накопления контрастного препарата не определяются. Почки расположены обычно, с четкими, ровными контурами, ЧЛС не расширены, конкременты не определяются, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. В нижнем сегменте правой почки, в верхнем сегменте левой почки отмечаются кисты размерами до 7 мм справа и слева до 16 мм в диаметре соответственно. Паранефральная клетчатка, фасция Герота с двух сторон не изменена. Мочеточники прослеживаются цистоидами, не расширены, выделительная функция почек симметричная, своевременная. Патологического накопления контрастного препарата не выявлено. Почечные сосуды имеют обычный ход и диаметр. Брюшной отдел аорты, подвздошные артерии не расширены. Лимфатические узлы брюшной полости не увеличены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ признаки крипторхизма. Кисты почек. Стеатоз печени. Калькулезный панкреатит. Состояние после холецистэктомии. Рек-но: консультация уролога.

Светлана Александровна, у Вас был почти правильны ответ: "Образование у нижнего полюса селезёнки с небольшим количеством жидкости вокруг него - левое яичко? Нагноение псевдокисты хвоста поджелудочной железы? Нагноение кисты забрюшинного пространства? Брюшной полости?" Что Вы так уперлись в яичко! Если бы согласились убрать про яичко, а оставить просто образование, я бы зачла его как правильный. Тогда бы у вас и тератома и другие опухоли сюда вписались. Т е были в ответе и брюшная и забрюшинное расположение, и опухоли и абсцессы.

м.б. это феохромоцитома?

Смотрите в Вашей последней формулировке вы указали территориальность и воспалительные изменения, но совсем выкинули опухоль. Что кроме малигнизации яичка других опухолей там быть не может? Пож-та, попробуйте отредактировать заключение. Я не отрицаю, что это могла быть малигнизация яичка, но могла быть и другая опухоль? Ну Вы же не гистолог, откуда вам знать гистологию. Просто оставьте объемное образование и онкологического происхождения и воспалительного с территориальностью.

нет

Доктор, это могло быть и так и этот вариант был у меня в диф. диагнозе. Но ведь это не единственный вариант, попробуйте еще другие формулировки заключений.

УЗ-признаки объемного образования забрюшинного пространства ( м.б. брюшной полости), не исключен опухолевый генез образования, имеются признаки отграничения образования за счет плотной капсулы, осумкованая жидкость и структура образования могут говорить о воспалительном характере содержимого.

Вот теперь мне нравиться. Смотрите гистологию.

Подумайте именно над формулировкой ультразвукового заключения, а не гистолологии.

Подумайте именно над формулировкой ультразвукового заключения, а не гистолологии.

Тогда образование надпочечника.

.... как звучало Ваше заключение? Я в недоумении)))

Ну попробуйте написать все что Вы перечислили в пару строчек, как на работе.

А Вы уверены что процесс только забрюшинно? Вот только надпочечник и только опухоль? А почему у пациента температура с временным эффектом от а/б терапии, проливной пот?

Конечно не единственный. Если я смотрел бы сам, я бы осмотрел селезёнку и лимфоузлы (брюшные и периферические ) для исключения лимфогрануломатоза, тщательно посмотрел бы хвост поджелудочной железы , а также тело и головку для исключения опухолей с распадом или панкронекроза, который часто даёт высокую температуру, осмотрел бы линейным датчиком сигмовидный и селезёночный отделы толстого кишечника для исключения тех же опухолей или абсцессов, осмотрел бы брюшную полость для исключения выпота, включил бы допплер и посмотрел бы брыжеечные сосуды и всё это сопоставил бы с жалобами, анамнезом и анализами (билирубин, диастаза, лейкоцитоз, наличие крови в моче и из кишечника) и только потом сделал бы какой-нибудь вывод. И конечно, когда комментируешь не свои снимки всегда остается как бы элемент угадывания. На моем компе визуализируется слабо, но не исключается опухоль поджелудочной железы с панкреонекрозом.

Это паразитарная киста с нагоноением

из 4 слайдов только один дошёл и тот мутный и не открывается

Абдоминальная эктопия левого яичка, с уплотнением капсулы.

Добавочная долька селезенки

Добрый день, Екатерина Николаевна. Огромное спасибо Вам за описание данной клинической ситуации. Возможно, имеет место инвагинация кишечника или перекручивания семенного канатика??? Спасибо Вам.

Кроме предоставленных видео по изменениям в остальных было без изменений. Селезенка и поджелудочная на видео предоставлена. Данное образование к ним тесно прилежит. Даже на КТ четкой взаимосвязи с поджелудочной видно не было. Магистаральные сосуды не заинтересованы, видео не предоставлены, ввиду того, что не сохранились в спешке, пациент был вне записи, гастроэнтеролог за руку привела, сразу поняла что-то необычное попросила посмотреть в экстренном порядке смещая всех моих остальных пациентов. Лимфатические узлы брюшной полости не лоцируются. Периферические л у без изменений. Линейным датчиком смотреть кишечник у человек 100кг бесполезно. Другой жидкости в брюшной полости, кроме как в зоне интереса по периферии, не было.

Это могло быть так, но не это. Я не прошу у Вас гистологию, я прошу заключение врача УЗД.

Попробуйте посмотреть через другой браузер. У других открывается.

И все только один вариант?

Даже если это добавочная долька селезенки, что с ней не так? Она же не типично выглядит? Попробуйте представить, что вам требуется написать заключение на работе. Я не думаю, что вы напишите добавочную долю селезенки и поставите точку.

Юлия Аркадьевна, я сегодня еще могу принять ответ. Вы все что перечислили просто обобщите.

Ну если произошло инфицирование эхинококковой кисты, то такая картина могла быть, но инфицирование можно вписать в абсцесс любой этиологии. Но вы написали два варианта (паразитарная киста, и абсцесс), давайте по умолчанию в абсцесс условно впишем инфицирование гематомы) есть еще третье направление образований... и не забудьте указать территориальность...

Объёмное образование эпи или мезагастральной области слева.

Впишите ваш первый и второй ответ без конкретики. Т е вы не исключаете воспалительный и опухолевый процесс и локализацию образования м б и забрюшинно м б и поджелудочная, м б и брюшная полость. Вы близки к нужному, вот только меньше конкретики, иначе Вы уйдете в многочисленные перечисления всех возможных вариантов. И я просила не описательную часть протокола, а заключение. Но если Вы затронули описание, то хочу сказать, что если вы напишите образование "сопоставимо с селезенкой", то некоторые могут подумать на добавочную дольку селезенки, значит уйдут от необходимой операции.

Это Вы перечислили области брюшной полости, а у нас Вы сами сказали возможно заинтересован надпочечник, он же не в брюшной полости, а забрюшинно. Поэтому образование может располагаться и там и там. И хирургам надо быть к этому готовым, и Вы должны их предупредить. И не надо надеется на других, КТ тоже может ошибаться. Жду вашей формулировки...

Кинопетля у вас очень короткая, очень не информативно !

Инвагинация не так выглядит, там по типу мишени. И пациент говорит, что давно об этой штуки знает. Была бы клиника такая, что хирурги бы и без нас разрезали его давно. Видите ли, много нозологий могли дать такую картину (и паразитарная инфицированная киста и гематома инфицированная) , но наша задача дать картину сформулировать, что бы хирург понял, что необходимо оперативное лечение и где ему оперировать, а там дальше гистология разберется. Надо было указать, что возможно и в брюшной полости и забрюшинно и опухоль и абсцесс.

Вы первый кто пожаловался.

Образование у нижнего полюса селезёнки - псевдокиста хвоста ПЖЖ признаками нагноения? Дермоидная киста брюшной полости?

Спасибо, Екатерина Николаевна. Меня смутил результат КТ с контрастирование. При этом кисты, абсцессы, поскольку они с жидкостным содержимым должны быть визуализированы. Не визуализированными остаются только образования с воздухом, как я понимаю. А учитывая, имеющиеся варианты хронического течения описанных мною нозологий, их визуализация на КТ может быть затруднительна. Я читала, что визуализация этого может быть по типу "псевдопочки". Спасибо Вам за стимуляцию к обучению. Учиться надо всегда.;-)

Второй человек пожаловался. 3 секунды потому, что я сохраняю всех пациентов, каждый срез, что бы было чем парировать в случае разборок. Мол что-то пропустила. Поэтому каждый день моё рабочее время удлиняется на 1,5 часа для переброса на внешний накопитель. Если сделать больше, то не будет хватать времени. Но я учту Ваше замечание, что в случае интересного случая буду залазить в настройки и менять время кинопетли.

Вы имеете ввиду органопренадлежность образования?

Территориальность. Как Вы сформулируете заключение врача УЗИ. И расширьте диф ряд. С двумя предложенными согласна.

Всегда есть человеческий фактор, один радиолог напишет так, второй так, и третий три варианта. Двое других врачей КТ сказали, что по плотности как абсцесс. Но опухоль бывает разной консистенции и бывает опухоль с распадом. Но мне казалось, что для абсцесса слишком однородное, но я все же выставила в свое заключение, потому что еще не могла исключить инфицированную паразитарную кисту, что тоже бы подходило на абсцесс, и меня бы не ругали за неправильность заключения. Знаете врачи смежных вариатов часто ставят нам, врачам диагностам в упрек, что слишком много вопросов. Примерно такие фразы часто на их форумах - " Я отправлял на исследование что бы найти ответ, а не кучу вопросов." Для того, что у врачей после меня не кружилась голова от представленных вариантов нозологий предпочла два варианта, но тактика одна - операция.

Вера Леонидовна, до конца дня есть возможность еще ответить. Надпочечник тоже заинтересован. Но не он один. Попробуйте формулировать более обобщенно.

Светлана Александровна, это могла быть дермоидной кистой, но Вы же не гистолог, поэтому давайте в заключении ограничимся, просто, что это может быть опухолью. И как по вашему в брюшной полости или забрюшинно? Может ли врач УЗИ четко увидеть границу между ними? Мог ли быть заинтересован надпочечник, могло это быть с кишкой связано? Попробуйте сформулировать с этими подсказками.

Уз признаки тканевого неоднородного округлого образования с четким контуром в проекции левой почки.

Это описательная часть протокола, а заключение как будет звучать? И из вашего варианта доктор хирург может понять, что это измененная левая почка, а это не так, на видео видно, что почка не заинтересована, но образование рядом с почкой. Давайте еще раз попробуйте дать заключение.

Врачи УЗИ не ставят диагноз а в заключении дают именно описание того что видят.Профильный специалист для того и существует чтобы поставить точный диагноз.Пусть дообследует

Я не прошу диагноза, я прошу заключение. Форма и однородность, это описательная часть нашего протокола, в конце которого ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Объемное тканевое образование, это часть заключения, эту часть ответа я принимаю как правильно. Продолжайте. Где оно?

Опухолевидное образование брюшной полости неясного генеза, больше данных за осумкованный гнойник (абсцесс) брюшной полости

Объёмное образование в проекции левого надпочечника. Нельзя исключить образование брюшной полости.

Лимфома?

И все таки это добавочная долька селезенки, хоть и вариант с яичком был весьма интересен )))

Теперь Вы можете посмотреть ка сформулировала я и какая гистология.

Подумайте уверены ли Вы, что образование только в брюшной полости?

Нет, не лимфома. Я не прошу гистологического диагноза. Ультразвуковое заключение как должно звучать?

Елена Владимировна, ну даже если предположить ваш вариант добавочной дольки, она что нормально вот так может выглядеть?

Екатерина Николаевна, я уверена в своём ответе на 100%. Да, это нормальная добавочная долька селезенки.

Посмотрите гистологию.

Спасибо, очень интересно! Мне очень понравилась полнота Вашего заключение!

Спасибо за ссылки и за вопрос! Задача была очень интересная.

гематома селезенки( старая)

возможно, с нагноением

Это могло быть так, но не единственный вариант. Попробуйте сформулировать именно заключение обобщенно что бы под эту категорию попала инфицированная гематома в том числе и что кроме инфицирования может быть еще и территориальность только селезенка?

Дистопия яичка

Объемное образование брюшной полости. Киста в проекции хвоста поджелудочной железы?

Для уточнения локализации хотелось бы покрутить его самому. По вашим роликам можно только предположить- хвост поджелудочной? селезенка? добавочная доля селезенки? субдиафрагмальная область? В расширение дифряда могу добавить Tbs, псевдокисту.

Даже если б сами крутили рукой Вы бы не определились из какого органа она выходит. Потому что этого не видно, в том числе и на КТ. Вот в этом и смысл задачи как сформулировть что бы при такой непонятной локализации сформулировать и при таком большом диф ряде не испугать многочисленными вопросами других врачей. Могу добавить, что сосуды не заинтересованы, все лимфатические узлы спокойные. А под вашим вариантом про добавочную дольку Вы подразумеваете, что она нормальная?

Вот прям такое заключение Вы бы выдали пациенту?

Ответ не полный. Есть уверенность, что только в брюшной полости? И только киста поджелудочной?

объемное образование брюшной полости или забрюшинного пространства. Дифф.ряд: киста поджелудочной железы? селезенки? левой почки? энтерогенная киста?

Нет, я имел ввиду что образование, возможно, находится в добавочной дольке. В случаях с непонятной локализацией, в протоколе указываю - органопренадлежность не определена, рекомендовано МСКТ. Случай интересный, с нетерпением жду результатов ( разгадки)

Ну хорошо хоть, что у вас она изменена, а то у двоих она (добавочная долька) не изменена. Из такого бы протокола следовало, что ничего делать не надо. Попробуйте обобщить в заключение, ну органопринадлежность, да не определена, но Вы можете написать хирургу где оно? Около печени? Или около матки? В брюшной полости или забрюшинно или Вы не можете гарантировать, и может и так и так. С нозолгиями все, что Вы перечислили это много для протокола, но все их можно вписать в онкологию, абсцесс (и тбс, и паразитарную кисту инфицированную...

Давайте диф ряд подредактируем.

Безусловно, локализацию необходимо описывать наиболее детальным образом но в описательной части протокола, с перечислением близлежащих органов и названия их прилежащих краев. В заключении писать, допустим - " УЗ признаки: инкапсулированное образование селезеночного угла, органопренадлежность не определена, рекомендовано МСКТ".

Мультифазное исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства проведено до и после внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата Омнипак 350–100 мл, в условиях высокого разрешения, с последующим построением мультипланарных реконструкций. Согласие на введение контрастного препарата получено. Побочной реакции на введение контрастного вещества обнаружено не было. Свободной жидкости на исследованном уровне не определяется. Печень с ровными, четкими контурами, в размерах не увеличена, пониженной плотности за счет стеатоза. Участки патологического накопления контрастного препарата не определяются. Внутри- и внепеченочные протоки и сосуды не расширены. Желчный пузырь удален. Окружающие ткани не изменены. Общий ствол воротной вены, печеночные вены не расширены. Поджелудочная железа с четкими, ровными контурами, дольчатой структуры, с инволютивными очаговыми изменениями, включениями кальцинатов в структуре, дифференциация на головку, тело, хвост сохранена, объемных патологических новообразований на момент исследования не обнаружено. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Селезенка с четкими, ровными контурами, в размерах не увеличена. Паренхима однородной плотности. В структуре содержимые патологической плотности не визуализируются. Селезёночная вена не расширена. В области ворот селезенки на границе с хвостом поджелудочной железы отмечается не опущенное левое яичко размерами до 65х55 мм. Надпочечники обычного расположения, Y-образной формы, участки патологического накопления контрастного препарата не определяются. Почки расположены обычно, с четкими, ровными контурами, ЧЛС не расширены, конкременты не определяются, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. В нижнем сегменте правой почки, в верхнем сегменте левой почки отмечаются кисты размерами до 7 мм справа и слева до 16 мм в диаметре соответственно. Паранефральная клетчатка, фасция Герота с двух сторон не изменена. Мочеточники прослеживаются цистоидами, не расширены, выделительная функция почек симметричная, своевременная. Патологического накопления контрастного препарата не выявлено. Почечные сосуды имеют обычный ход и диаметр. Брюшной отдел аорты, подвздошные артерии не расширены. Лимфатические узлы брюшной полости не увеличены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ признаки крипторхизма. Кисты почек. Стеатоз печени. Калькулезный панкреатит. Состояние после холецистэктомии. Рек-но: консультация уролога.

Не надо надеется на старшего брата. Надо думать самому. Это реальный протокол КТ. Предположим, что пациент пришел к Вам второй раз и вот такое КТ. Что вы напишите после этого?

Вы должны вынести в заключение область для операции. Не будет же хирург раскрывать сверху до низу в четырех направлениях?

А потом, инкапсулированное, то оно инкапсулированное, а что реакции вокруг тканей Вы не видите? вы что тоже не вынесете это, что бы хирург был готов к конгломерату?

Вы видите реакция тканей по периферии, даже если это киста, но наверное она не простая? И по локализации мы с Вами уже пришли к консенсусу. что оно может быть и в брюшной и забрюшинной области, но ведь не будет же хирург рыскать по всему животу, ему нет необходимости делать разрез например в правой фланговой области. Подумайте как написать, что бы хирург понял поле своей работы.

его расположение наталкивает на забрюшинное расположение, но все таки боли --в животе разлитого характера, а не в пояснице или рядом с позвоночником

Данных недостаточно для полноценного заключения. Возможно, какой-нибудь инфильтрат. Были ли перенесённые операции?

эхинококковая киста селезенки

абсцесс

Пож-та, попробуйте еще раз, наверняка у Вас в голове есть еще формулировка заключения. Даже когда виду абдоминальный крипторхизм в 2-3 года яичко очень страдает маленькое, даже не всегда найдешь, неужели Вы думаете, что через 66 лет так будет выглядеть здоровое яичко в брюшной полости?

Два перечисленных раздела могли быть в вашем диф диагнозе, их не отвергаю. Но если б так выглядел эхинококк, то с нагноением, поэтому я в своем варианте заключения объединила как абсцесс, что бы у врачей не рябило в глазах от всевозможных вариантов. Есть еще более важный аспект в медицине, который дает объемное образование. И его тоже надо указать в заключении. А оно где расположено? Обозначьте территориальность - где хирургу резать?

Был удален Желчный пузырь. Какие данные Вам еще хочется?

Давайте попробуем еще раз сформулировать. Прочитав ваше заключение хирург не поймет как ему делать разрез. Ну не резать же ему правую фланговую область? Из вашего ответа я не поняла что перевешивает увиденное расположение, или клиника, что спина не болит и тогда можно вычеркнуть как вариант с забрюшинным пространством - что бы Вы написали на бумаге.

У вас еще есть время попробовать заново

Мне было бы достаточно несколько продолжительного более качественного видео, без клиники. Можно заподозрить текстильное инородное тело, хотя картина немного отличается.

Это аппарат экспертного уровня и снято не на телефон, а перенесено цифровыми технологиями. Пациент 100кг. Что у Вас таких не бывает?

В новой задачи другого врача тоже 3 сек.

абсцесс брюшной полости